《肠外营养护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠外营养护理课件.ppt（57页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肠外营养护理,主要内容,什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why）护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）,营养支持概况,护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。,1939年：Robert Elman首次静脉输入酪蛋白水解液。1945年：Bernard Zimmerman 应用下腔静脉输注高渗 葡萄糖液1959年：Francis Moore提出热氮比1968年：Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养 并
2、在临床应用，从此得到了广泛的开展。,营养支持概况,起热期,疑惑期,合理使用,肠外营养的发展,1970s,1980s,1990s,20世纪后1/4年代：临床营养被誉为医学大进展,黎介寿院士在70年代初引进上海中山医院、北京协和医院应用我科应用的病人数已超过4万例,我国营养支持应用情况,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,我科的应用,肿瘤病人 生存期,重症急性胰腺炎 病死率,我科的应用,短肠综合征赖以生存,肠瘘治愈率高达95%,我科的应用,亚洲首例肝肠移植,成 果,国家科技进步一等奖（肠功能障碍治疗）-营养支持,营养不良的发生率,实际获得营养支持20,营养不良后果,心血管功能：心肌萎缩：低心
3、排量，低血压肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能、细菌异位大脑、免疫功能,临床营养支持作用？,机 理维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构,维持 氮平衡保持 瘦肉体,促进病人康复,肠外营养,营养支持的方法,1、认识不足2、技能欠缺,肠外营养概念 (parenteral nutrition PN),肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素, 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。,癌
4、症围手术期营养不良肠道疾病肾衰竭肝功能不全败血症,大创伤急性胰腺炎短肠综合症先天性或神经性肠道疾病,适应症,胃肠功能正常者,临终或不可逆昏迷患者,急诊术前难实施营养支持者,心血管功能或代谢严重紊乱者,PN禁 忌 症,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,1、营养风险筛查,营养风险筛查：NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)定义：是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内
5、营养支持计划。,ESPEN推荐,何时需要输注,NRS-2002评分 3分 不需要营养支持，每周复评一次评分 3分 说明有重度营养风险，需要营养支持,评估,体质指数BMI体重（kg）/身高（m）2 亚洲人正常值为 18.523 25为肥胖,2、评估患者的营养状况,间接能量测定仪,人体组成分析,脂肪总体（Fat Mass)瘦肉质总体（LBM） LBM决定能量消耗骨总体(Bone Mass)肌肉总体(Muscle Mass)蛋白质总体(Protein Mass) 机体总水(Total Body Weight)细胞内水(Intracellular Fluid)细胞外水(Extracellular),目
6、的：根据患者的结果知道补充那些营养要素,人体测量,三头肌皮皱厚度(TSH)：体肪含量中臂肌肉周径(AMC)：肌肉总体，受年龄、水分和运动量的影响特点：方便、简单、不精确,正常值： 男性12.5mm， 女性16.5mm。,正常值是26.43cm,血浆蛋白,白蛋白（ALB）：比较常用的指标 35-56g/l 前白蛋白（PAB）:最敏感 转铁蛋白 （TRF） 纤维连结蛋白（FN） 视黄醇结合蛋白（RBP） C-反应蛋白（CRP）,免疫功能评价指标,淋巴细胞总数T-细胞亚群免疫球蛋白补体水平,3 、评估病情,一般情况疾病情况现有并发症精神与心理疾病选择合适的营养支持途径；合理提供所需要的能量与营养物质
7、；密切监测病人的代谢及脏器功能状态；及时处理相关并发症。,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,外周静脉 中心静脉置管 静脉输液港 经外周静脉穿刺的中心静脉置管（PICC）,输注途径,中心静脉导管 长期：肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsmL,短 期：肠外营养不超过14天低 渗：渗透压低于900mOsm/L留置针时间： 3天,置管途径：经锁骨下静脉穿刺置管经颈外静脉或颈内静脉置管经股静脉置管（小儿多用）,中心静脉营养,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置
8、,调查我院配置方式,70%,10%,10%,70%,10%,10%,5%,5%,输注方式,单瓶输注,二合一,双或三腔袋,全合一,同时输入有利于组织利用利于脂肪的利用同时输入节氮减少静脉炎个体化配方减少护士工作量减少污染机会,为何使用“全合一”？,为什么要求普外配液室配置？,药物种类多，配置人员需要培训配置环境要求高,准备药物 严格查对 无菌操作,氨基酸葡萄糖 三升袋,脂肪乳剂 三升袋,电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸脂维 脂肪乳剂,配,制,方,法,不加入其他药物4冰箱保存 24内输注,注意事项,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症
9、的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,PN并发症,感染并发症,代谢并发症,导管并发症,脏器功能损害,导管并发症-气胸,原因 腔静脉置管时患者体位不当或穿刺方向不正确等原因 表现 胸痛持续或有呼吸困难处理 应停止置管并摄X线胸片明确诊断，少量气胸,可在数日内自行吸收，重症者需反复穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。,导管并发症-空气栓塞,原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面 拔管时：需要按压窦道2-3分钟处理:立即置患者于头低脚高位，严重者
10、需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术,导管并发症-导管易位,发生率：4-6%正常位置：上腔静脉易位：同侧颈内（10%）、颈外（50%）、腋静脉（0.6%），右心房（4.4%）预防：回抽血检查、拍片（正侧位）、置管技巧处理：调整位置，拔管,感染并发症-导管脓毒症,临床表现:突发的寒战高热，体温 39原因:置管、管口入、营养液、输注过程、原发病处理:高度怀疑拔除导管、导管尖端培养、剩余液培 养、抗生素应用（1/4) 预防：针对原因预防,导管脓毒症预防,采用碘伏纱布覆盖导管入口 （2.6% vs 15%)输液管道终端滤器的应用 （1.2um）3L输液袋的应用,代谢并发症,高血糖：渗透性利尿、非酮性昏迷，
11、表现：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰岛素抵抗、快速 输注。处理：立即停止输注高渗葡萄糖液， 同时加用胰岛素，并改用低渗 或等渗盐水输注。,代谢并发症,低血糖 突然停输营养液后，表现 为疲软、出冷汗、饥饿感。 多发生在停输后15-30min原因：快速撤除TPN、胰岛素泵处理：50%葡萄糖 Iv,脏器功能损害-肝、胆,原因：长期过高的能量供给、葡萄糖、脂肪与氮 量的提供不合理；胆汁排泄受阻表现: 黄疸、胆囊胀大、结石，停TPN后可以消退处理：停用PN或减少用量； 尽早恢复肠道营养； 定时行超声波检查观察有无胆囊郁积； 胆囊穿刺引流术,脏器功能损害-肠,原因：长期PN支持导致肠粘膜上皮萎缩
12、，变 稀，皱折变平，肠壁变薄，机械、化学、生物、免疫预防及处理：补充谷氨酰胺，尽快恢复肠内营养,P N实 施护 理要 点,评估营养状态,选择输注途径,并发症的观察与护理,加强监测,营养液输注与配置,氮平衡测定动态评定指标,氮平衡： 24小时总入氮量-（尿氮量+肠道排泄量2+皮肤等丢失量0.51） N 平衡 (g)总入氮量（ 24h尿氮量+3）,健康教育,一对一指导、示范、营养支持指南、宣传栏告知重要性预防与处理并发症输注速度功能锻炼的重要性,功能锻炼目的,促进蛋白质合成减少长期卧床的并发症改善心肺功能改善心情和精神状态,功能锻炼方法,主要内容,什么是肠外营养？（what） 什么时候需要输注？（when） 怎么选择输注途径？（how） 为什么要全合一输注？（why）护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）,
