《肠内营养课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,成人经鼻胃肠管喂养临床实践 赵刘杨,什么是鼻胃管喂养,喂养途径的选择,长期,胃 管,全长120cm,4,5cm，贲门,75cm，十二指肠 65cm，幽门,55cm，胃体,Company name,胃造瘘,空肠造瘘,鼻肠管,Company name,肠内营养途径的选择原则,应满足肠内营养的需要,置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适,有利于病人长期带管,Company name,ICU常见患者的类型及其代谢特点,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),To feed or not to feed the critically ill patient 约35%危重病
2、人得不到合适营养支持 营养不良影响患者预后 死亡率增加 并发症发生率增加 住院时间延长,Berger MM et al:Optimizing nutrition therapy in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009, 12:159160,危重病人营养支持存在的问题,有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提高危重症病人救治率的关键之一。部分危重病人论持久战，其赖以生存的就是肠内活于肠道。 肠内营养的应用时打破恶性循环的必须，是抗感染的重要手段之一。,肠内营养对于危重症患者非常重要！,危重
3、病人营养支持存在的问题,我国危重症病人营养支持现状调查分析,结论：EN仍存在喂养不足和积累能量摄入缺乏的现象,周华、杜斌等肠外与肠内营养2009年9月 第16卷 第5期，259-264。,喂养途径选择不当（12.8%）喂养导管过细（25.5%）病人不耐受（13.3%）俯卧通气（7.9%）,肠内营养，护理是关键,VIP的话-,肠内营养丌同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当丌能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,Company name,护士在肠内营养治疗实施中的角色,操
4、作者监测者维护者健康教育者护理咨询者,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,鼻胃管（NG）鼻肠管(HJ)经皮内镜下空场置管（PEJ)经皮内镜下胃造口（PEG)手术空场造瘘,喂养途径的选择,肠内营养治疗的重点管控环节,喂养途径的选择,2017年 ESLCM 临床实践指南 对于意识不清和吞咽无力的患者，防止胃内容物吸入，可考虑幽门后喂养,肠内营养治疗的重点管控
5、环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养方式,一次性输注间歇性重力滴注连续性输注,对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（C）对接受2-3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长)采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注（A）血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵（A）对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵（D）对输
6、入肠内营养液“速度”较为敏感的患者，推荐使用肠内营养输注泵（D）下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D）,中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养学临床指南（2006 版 ）,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养方式,shang E.Ceiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutane
7、ous gastrostomy patients: aprospective controlled trial.JPEN J Parenter，2003，May-Jun:27(3)6-9,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的的耐受性评估,2016美国成人重症营养指南 SCCM&ASPEN,2016 SCCM&ASPEN D1 （建议）每日监测患者对 EN 的耐受性，避免不恰当终止EN D2a（推荐）EN不要常规进行胃残余量监测 D2b（推荐）如果进行胃残余量监测，若没
8、有不耐受的其他表现， 500ml时，不应终止EN,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的的耐受性评估,2016美国成人重症营养指南 SCCM&ASPEN,能耐受:应用EN后未发生不适，或应用EN后出现腹胀、腹泻和反 流，但经治疗后缓解不能耐受:应用EN后出现腹胀、腹泻和反流，给以相应的治疗， 在暂停12小时后重新给以剂量减半的EN治疗，症状无好 转或出现消化道出血者,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的耐受性评估,2016美国成人重症营养指南 SCCM&ASPEN,传统方法：腹胀、腹泻、腹痛、排便排气停止胃肠节段的收缩,肠内营养治疗的重点管控环节,1.重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好
9、达到30-45度2.每4-8小时监测一次胃残余量3.经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量 200ml，可应用促胃肠动力药,必要时改为幽门后喂养4.应避免不恰当终止EN，胃残留量500ml或仅一次500ml，且无其他不耐受表现时，不应终止EN，但应加强吸入性肺炎的预防,肠内营养的耐受性评估,临床营养护理指南.肠内营养部分中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组2012,胃残余量,肠内营养治疗的重点管控环节,5.第二次500ml，暂停EN，每2小时复测，待500ml重新开始,肠内营养的耐受性评估,临床营养护理指南.肠内营养部分中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组2012,胃残余
10、量,关注动态变化，GRV持续增加时加强重视,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的耐受性评估,临床营养护理指南.肠内营养部分中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组2012,腹泻,1.定义：直肠排便500ml/d，或回肠造口处排便500ml/d2.原因：感染性腹泻、高渗性药物、肠道菌群失调、胃肠吸收面积 减少、胃肠过度分泌3.处理：去除山梨醇、大便标本送培养、更换肠内营养制剂、加温 输注,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的耐受性评估,腹内压,当IAP15mmHg暂停EN,一项研究显示EEN不会增加腹内压，但腹内压超过15mmHg时，与重症急性胰腺炎患者的饲养不耐受发生的速率更快相关。而腹腔间隔
11、室综合征是一种立即危及生命及影响内脏灌流的状况，我们建议停止EN并试着降低腹内压。,2017年 ESLCM 危重患者早期肠内营养 临床实践指南,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的耐受性评估,1.4分，继续治疗可增加量2.5-7分，继续治疗维持原速度3.8-12分，继续治疗，减慢速度，2小时后复评,4.13分，停止治疗，症状改善后复评5.任意2项相加9分，立即停止治疗,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的实施流程监控,床头抬高且30度营养泵、肠内营养泵管、营养液标识
12、营养液现配现用，营养液中不添药物无菌操作，24h更换肠内营养泵管温度、速度、浓度、清洁度鼻胃管-48h内Q4h测定胃内残余量，48h后每6-8小时测定胃内残余量紧急外出检查前、气管插管前的处理,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的实施流程监控,喂养管的维护： 1.操作前后及鼻饲给药前后温开水20-30ml冲洗胃管； 2.空肠管及螺旋胃管使用中Q6h冲管一次 3.妥善固定 4.合理给药,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的实施流程监控,并发症的监测及处理 1.感染性并发症 -吸入性肺炎 2.机械性并发症-腹泻、恶心、呕吐、腹胀、胃潴留、便秘 3.代谢性并发症-管道堵塞 4.胃肠道并发症-高血
13、糖、低血糖、电解质紊乱,肠内营养治疗的重点管控环节,肠内营养的喂养途径肠内营养的喂养方式肠内营养的耐受性评估肠内营养的实施流程监控肠内营养的安全管理,肠内营养治疗的重点管控环节,ASPEN关于如何避免连接错误的临床实践推荐,只有了解设备使用的临床工作人员才能重新连接喂养管道，并在适当的照明下操作（C）不要修改或改装静脉或喂养装置（C）重新连接时，实施者应常规追溯到管道的起源确保安全（C）当使用新的设备或作为交接过程中的一部分时，工作人员应重新检查管道连接和追溯所有管道（C）教育及培训员工标签或颜色标记在肠内营养中的应用。肠内营养泵输注,肠内营养治疗的重点管控环节,ASPEN关于如何避免连接错误
14、的临床实践推荐,喂养管留置位置错误肺内,喂养管留置位置错误颅内,肠内营养治疗的重点管控环节,置管深度及判断方法,鼻胃管留置深度：55-65cm鼻肠管留置深度：105-110cm,传统判断方法：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%,金标准：x 线检查,肠内营养治疗的重点管控环节,ASPEN关于确定喂养管尖端位置的临床实践推荐,成人患者盲插鼻肠管喂养管后，初次实施喂养前和给药前，应获得摄片确认成人患者中不能依靠听诊来鉴别喂养管留置在胃内还是呼吸道内。当需喂养管插入小肠时，当无法摄片确认位置时可采用抽出物PH值变化及观察外观性状来确认导管尖端的位置在儿科和新生儿
15、，除X射线以外，所有的方法都是不准确的,ALERT,Aseptic technique（无菌操作）,L,Label enteral equipment（在肠内营养装置上添加标识）,E,Elevate head of bed, when clinically possible（头部抬高30度）,R,Right patient, right formula, right tube - the three Rs（查对）,T,Trace all lines and tubing back to patient（检查管路连接）,L,A,2010年,2010年,安全喂养！,依据指南,感谢您的聆听！,谢谢您的观看！,
