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1、 概 述 ,定义：肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染多见，理化因素、免疫损伤、过敏及药物均可引起。位居全国死因第五位。发病率及死亡率升高因素,发病率及死亡率升高因素,病原体变迁易感人群结构改变HAP发病率增加病原学诊断困难细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧,分 类,病因分类解剖学分类病情程度分类 轻 型 普 通 型 迁 延 型 中 毒 型,病因分类病原菌感染过敏性化学性物理性-放射性吸入性结缔组织及变态反应性肿瘤性药物性,解剖分类大叶性（肺泡性）小叶性（支气管炎）间质性,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体体肺炎 真菌性肺炎 立克次体肺炎 衣原体肺炎 弓形体肺炎 原虫肺
2、炎 寄生虫肺炎,HAPN P,需氧G+球菌 需氧G-杆菌厌氧杆菌,病原菌分布规律,细菌性肺炎最常见，占肺炎80%30年代 肺炎球菌占细菌性肺炎40%近20年 肺炎球菌比例下降 G 杆菌比例不断增加 新病原菌逐年增加CAP 肺炎球菌40% G 杆菌20% 军团菌 严重致病菌及耐药菌较少见HAP 肺炎球菌30% 金黄色葡萄球菌10% G 杆菌50% 金黄色葡萄球菌、真菌、病毒 少见病原菌出现 条件致病菌,肺 炎 球 菌 肺 炎,Pneumococcal Pneumonia, 概 述 ,病原菌 肺炎球菌或称肺炎链球菌占院外感染的半数段、叶性急性炎症实变多于原先健康的青撞年 临床特点 高热、寒颤、咳嗽
3、、铁锈色痰、胸痛, 病因及发病机制 ,致病菌 肺炎球菌 G +球菌涂片成队排列 肺炎双球菌涂片呈短链状排列 肺炎链球菌荚膜 抗吞噬作用毒力大小与荚膜中多糖结构及含量有关 86个血清型 3型毒力最强成人 19型 12型儿童 6、14、19、23型,发 病 机 制,正常寄殖菌机体免疫受损时，毒力菌进入下呼吸道引起发病。诱发因素：受凉淋雨 疲 劳 镇静药过量 醉 酒 上呼吸道病毒感染 全麻后肺炎球菌的致病力在于其高分子多糖类荚膜对组织的侵袭力肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞, 病 理 ,分 期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期 特 点四期重叠灰色肝变期是炎症高峰期整个病理过程肺组织结
4、构多无损害，不留疤痕, 临 床 表 现 ,诱发因素全身症状 急性起病 寒颤高热 周身酸痛 衰弱乏力呼吸系统症状 咳嗽 咳痰 胸痛其他系统症状体征 早期轻型可无阳性体征 典型肺实变体征 中小湿罗音,红色肝变期灰色肝变期,充血期消散期,充血期 干咳或少量粘液痰红色肝变期 铁锈色痰灰色肝变期 粘液脓性痰消散期 稀薄淡黄色痰,并 发 症,感染性休克浆膜纤维蛋白性渗出性胸膜炎 偶见脓胸中毒性心肌炎偶见脑膜炎和化脓性胸膜炎,实 验 室 检 查,WBC N痰涂片见典型G +带荚膜双球菌痰培养阳性PCR及荧光标记抗体检测可提高病原体检出率, X-线检查 ,早期肺纹理增多或受累叶、段淡薄模糊阴影实变期见与肺叶段分布一致的大片状均匀密度增高阴影，其间可见支气管气道征消散期见散在大小不等的小片状阴影 条索状阴影 完全吸收 机化性肺炎,34W, 诊 断 ,诱因 +全身症状+呼吸系统症状+肺实变体征 X线检查 +WBC 和 N 初 步 诊 断 + 痰涂片+痰血培养 （ 确诊依据）, 治 疗,抗菌药物治疗 首选青霉素 疗程5-7天或热退后3天加强护理和支持疗法 休息降温 补充营养 止痛止咳 加强监护 补液补盐 吸氧镇静感染性休克的治疗,感染性休克的治疗,补充量血容量 低右 平衡盐液 碳酸氢钠血管活性药物 阿拉明 多巴胺控制感染糖皮质激素纠正水电及酸硷失衡心功能不全酌用强心剂,
