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1、肺癌放射治疗计划设计,Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer,据1998年统计， 全世界每年的肺癌病例，占癌症发病率12.8%。 在癌症死亡的患者中，肺癌占17.8%. 伴随着社会老龄化，环境污染，吸烟人数增 多，肺癌发病率逐年上升。人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一,肺癌 原发性支气管肺癌简称为肺癌. 是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌。不 包括转移性肺癌及支气管癌。,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划设计,肺癌的
2、分类,非小细胞肺癌 （75%80%) 鳞 癌 腺 癌 大细胞癌 其 他 小细胞肺癌,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划设计,肺癌的分期和治疗原则,非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期-首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。 IIIA，IIIB期， 综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗） IV期， 主要是化疗,肺癌放疗计划设计,肺癌的分期和治疗原则,小细胞肺癌的治疗原则 小细胞肺癌占肺癌的15%20%，细胞倍增时间短，增殖速率快，恶性程度高，诊
3、断时常已经发生广泛转移，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案,肺癌放疗计划设计,放疗+化疗,肺癌的分期和治疗原则,目前肺癌的治疗包括： 手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划设计,肺癌常用处方剂量,根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f姑息剂量: 95%PTV
4、：50Gy/2Gy/25f,肺癌放疗计划设计,危及器官限量 Lung,LUNG V20 单纯放疗 30% 同步放化疗 28% 一叶肺切： 20% 全肺切除（健侧肺） 10% 整肺 (肺功能差) 6%,肺癌放疗计划设计,脊 髓（PRV): DMax 45Gy 心 脏 V50 40% 胸 胃 V40 40%,其他危及器官的限量,肺癌放疗计划设计,肺癌放疗计划设计,肺癌的照射技术,全脑预防照射(PCI) 2D,肺癌放疗计划设计,24Gy / 3Gy / 8f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f,处方剂量,布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）,全脑预防照射(PCI) 2D,肺癌放疗计划设计,9
5、0o,270o,治疗计划设计1.由医生在患者DRR 图像上直接勾画出 1个照射野的范围， 用MLC自动适形照 射野的形状。2.拷贝对穿野,全脑预防照射(PCI) 2D,肺癌放疗计划设计,患者DRR图像,3D-CRT治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,布野方式：三野交角照射,加楔形板的计,顺着靶区长轴的方向布野,延着纵膈的方向布野,3D-CRT治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,剂量分布有明显尖角,3D-CRT治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,DVH,五野小调强治疗计划的设计原则： 射野数： 5个 子野数25个 最小子野面积=10 最小MU=10 不需验证,五野小调强治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,五野小
6、调强治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,五野小调强治疗计划的设计原则： 肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺 尽量在延纵膈的方向布野，就近的原则，顺着长 轴的方向，射野数目不宜过多 脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量 保证有一个野能避开脊髓。 通过画fan-down，fan-up，可减少脊髓和心脏的受量,对于肺癌来说，原来的三维适形计划分布不均匀，不能更好的保护正常组织，剂量上不去，小调强野数不多，治疗时间不太长，剂量分布比CRT技术均匀，危及器官的保护更好，一般都能够达到根治剂量。治疗费和CRT一样，实践证明小调强是非常适合肺癌的一种技术。,五野小调强治疗计划设计,肺癌放疗计划设计
7、,5野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型分布,5野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型分布,5野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型分布,5野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型分布,5野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型分布,5野小调强实例2,肺癌放疗计划设计,中心偏右型,5野小调强实例2,肺癌放疗计划设计,中心偏右型,5野小调强实例2,肺癌放疗计划设计,中心偏右型,5野小调强实例2,肺癌放疗计划设计,中心偏右型,5野小调强实例3,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例4,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例4,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例4,肺癌
8、放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例5,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例5,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例5,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例6,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例6,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,5野小调强实例6,肺癌放疗计划设计,中心偏上型,三野小调强治疗计划的设计原则： 射野数：=3个 最小子野面积=10 最小MU=10 最大子野数15个,三野小调强治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,3野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型,3野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型,3野小调强实例1,肺癌放疗计划设计,中心型,大分割小调
9、强治疗计划的设计原则：有非常严格的适应症，主要应用于I,II期的肿瘤，肿瘤体积小，规则，偏于一边，在不容易移动的地方。剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和一些正常组织，如肋骨等。,大分割小调强治疗计划设计,肺癌放疗计划设计,5野小调强实例7,肺癌放疗计划设计,多小靶区，大分割同步加量,5野小调强实例7,肺癌放疗计划设计,多小靶区，大分割同步加量,5野小调强实例7,肺癌放疗计划设计,多小靶区，大分割同步加量,5野小调强实例8,肺癌放疗计划设计,小靶区，大分割2,5野小调强实例8,肺癌放疗计划设计,小靶区，大分割2,5野小调强实例8,肺癌放疗计划设计,小靶区，大分割2,5野小调强实例8,肺
10、癌放疗计划设计,小靶区，大分割2,肺癌放疗计划设计,调强计划设计射野数目和子野数多，比较灵活，许多时候要优于小调强。,调强计划设计,调强计划设计实例1,肺癌放疗计划设计,左下侧,6野,调强计划设计实例1,肺癌放疗计划设计,左下侧，6野,调强计划设计实例1,肺癌放疗计划设计,左下侧，6野,调强计划设计实例1,肺癌放疗计划设计,左下侧，6野,调强计划设计实例1,肺癌放疗计划设计,左下侧，6野,调强计划设计实例2,肺癌放疗计划设计,多靶区，一个中心，8野,调强计划设计实例2,肺癌放疗计划设计,多靶区，一个中心，8野,调强计划设计实例2,肺癌放疗计划设计,多靶区，一个中心，8野,调强计划设计实例2,肺
11、癌放疗计划设计,多靶区，一个中心,调强计划设计实例3,肺癌放疗计划设计,中心偏下,调强计划设计实例3,肺癌放疗计划设计,中心偏下,如遇到小调计划计划很难达到要求，请及时和医生进行沟通，可能采取以下几种方式修改计划,能否使用IGRT？ 能否改用大调？ 能否同步加量？ 能否先做4000，在缩量？ 能否缩靶区？ 能否放宽脊髓的限量，降量？ 能否降量执行？,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划设计,肺癌的放射治疗并发症,肺癌放疗计划设计,放射性肺炎：早反应
12、组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见,肺癌的放射治疗并发症,重点要注意肺的保护，早反应组织，一般 发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低，使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。胸胃出血：不容忽视，死亡率37%， V4040%，高剂量点不能落在胸胃上。放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时要考虑摆位的误差。,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划
13、设计,肺癌的治疗计划比较,剂量分布均匀度，适形度：调强五野小调三野小调CRT,肺癌放疗计划设计,肺癌的治疗计划比较,危及器官的保护： 调强五野小调三野小调CRT,肺癌放疗计划设计,提 纲,肺癌的分类 肺癌的分期和治疗原则 肺癌的治疗计划设计 几个肺癌照射技术实例 肺癌的放射治疗并发症 肺癌的治疗计划比较 计划设计中的几个实用小技巧,肺癌放疗计划设计,计划设计中的几个实用小技巧,建立模板，调用模板 计划完成后，不reset，再优化一遍 在不希望受照的地方画fan，并给它一个 不大于1000cGy的限量 采用大调强限制射野的范围 画fan-down，fan-up的快速方法 Outline 的快速平
14、滑,肺癌放疗计划设计,建立模板，调用模板,可使用原有的模板进行优化条件的设置，可节省时间提高效率，如有可能，可自行建立一些适合自己使用的优化条件的设置模板。,肺癌放疗计划设计,计划完成后，不reset，再优化一遍,计划完成后，不reset，再优化一遍，对于肺癌计划，可能使危及器官的限量减少。使设计好的计划更好一些。,肺癌放疗计划设计,画fan-down，fan-up的快速方法,肺癌放疗计划设计,画fan-down，fan-up的快速方法,肺癌放疗计划设计,Outline 的快速平滑,肺癌放疗计划设计,自动勾画的outline,先用outline减0.5mm，得到outline-0.5,在用outline-0.5加0.5mm，可得到平滑的outline,肺癌放疗计划设计,谢谢大家！,
