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1、肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院 心胸外科 郭冬冬,1,肺癌的围手术期护理,发病前十位,死亡前十位,自21世纪初，肺癌就位居我国居民发病和死亡首位，且呈现快速上升趋势，发病年龄更加年轻化。,盐城市第一人民医院,2,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,化学药物治疗,综合治疗,中医中药治疗,盐城市第一人民医院,手术治疗,3,盐城市第一人民医院,胸腔镜手术优点：创伤小 疼痛轻 对肺功能影响小 对免疫功能影响小 并发症少 更美观胸腔镜手术发展趋势：单操作孔、肺段切除,知识链接 电视胸腔镜手术：VATS（Video-Assisted Thoracic Surgery）,4,术前指导术后护理,重点
2、： 围手术期的呼吸道护理 不同术式体位护理 胸腔闭式引流管护理术后功能锻炼,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,5,案例,肺癌的围术期护理,患者，01床,王华，女性，58岁，纺织厂工人，因“咳嗽、咳痰2月余，痰中带血1周”入院。曾于当地医院按呼吸道感染抗炎治疗无效。门诊CT示右下肺占位，考虑MT，后就诊我院呼吸科支气管镜检查示鳞状细胞癌，为求进一步治疗于06-01转入我科。初定诊断：右下肺癌诊疗计划：完善相关检查，拟行手术治疗,盐城市第一人民医院,6,情景一 患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症，定于06-04 08:00在全麻下行右下肺叶切除术。06-03下午监护室护士对其进行术前访视，
3、了解术前指导的适用性。,术前护理,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,7,肺癌的围手术期护理,术前护理,盐城市第一人民医院,呼吸功能锻炼,呼吸功能锻炼器,吸管吹气泡,吹气球,8,改善呼吸功能， 预防肺部感染,加强营养，提高机体抵抗力,减轻焦虑,备皮、备血、皮试等,术前护理,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,9,术后护理,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,情景二 患者于06-04 09:00在全麻下行右下肺叶切除术，于13:30返回病房。术后留置右侧胸腔闭式引流管一根、保留导尿管。06-05上午，患者术后第一天，护士为其进行术后宣教。,10,肺癌的围手术期护理,一、体位护理,盐城
4、市第一人民医院,术后护理,半卧位,一般体位：麻醉未清醒平卧位，头偏一侧，麻醉清醒、血压平稳后改半坐卧位.特殊情况下病人体位：楔形切除术或肺段切除术者 健侧卧位一侧肺叶切除术者 平卧或左右侧卧位全肺切除者 1/4侧卧位血痰和支气管瘘者 患侧卧位,11,二、病情观察,术后护理,1、予持续心电监护，密切观察生命体征2、意识、状态、四肢循环血量等3、各导管是否在位通畅，引流液的量、色、质等,心电监护,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,12,三、呼吸道管理,盐城市第一人民医院,肺癌的围手术期护理,术后护理,机械辅助排痰机,1、氧气吸入2、雾化吸入3、叩背、机械辅助排痰4、协助咳嗽排痰5、吸痰,13
5、,四、减轻疼痛、促进舒适,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,胸 带,镇痛泵,协助固定伤口,术后护理,14,五、胸腔闭式引流管的护理,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,术后护理,15,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,标识,专用敷料,二次固定,16,搬运病人中,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,下床活动中,60cm,双钳、方向,17,全肺切除术后胸腔闭式引流管的护理,1、开放？钳闭？2、何时放？3、怎么放？,18,六、维持体液平衡和补充营养,肺癌的围手术期护理,严格控制补液的量与速度，记录24h出入量。 进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富饮食，保证营养。,盐城
6、市第一人民医院,术后护理,19,七、活动和休息,盐城市第一人民医院,肺癌的围手术期护理,爬墙运动,1、早期活动：预防肺不张及深静脉血栓2、患侧肢体功能锻炼：预防肌肉粘连肩关节僵硬,术后护理,20,出血,肺部并发症,心律失常,支气管胸膜瘘,肺癌的围手术期护理,八、并发症的观察与护理,盐城市第一人民医院,术后护理,21,出院健康指导,1、注意远离发病密切相关因素，防止呼吸道感染。2、饮食与活动3、定期复查，跟踪治疗4、不适随诊。,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,22,课后思考,1、肺癌病人术前如何进行呼吸道管理？2、全肺切除术患者和肺叶切除术患者术后的护理区别？3、肺癌术后常见的护理诊断有哪些？,肺癌的围手术期护理,盐城市第一人民医院,23,任务一 门诊环境设置,Thank You !,24,25,.,
