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1、.,1,肾脏穿刺活检术,儿科二区林健儿,.,2,二周授课内容,.,3,第一周内容,.,4,肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。,定义,.,5,方法简介,开放肾活检（Open renal biopsy）经皮肾活检（percutaneous renal biopsy）经静脉肾活检（Transvenous renal biopsy）腹腔镜下肾活检（Laparoscopic renal biopsy）,.,6,经皮肾活检术的定义,肾活检，是在B超定位下，用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理诊断的方法。,.,7,肾脏的位置及邻近脏
2、器,肾脏解剖知识,.,8,.,9,经皮肾活检术的发展史,.,10,肾活检病理检查的意义,1.明确肾疾病的 病理变化和病理类型2.根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3.根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4.通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5.丰富临床病理资料，发现新的肾疾病6.有助于科研，推动肾脏病学发展,.,11,适应证,.,12,适应证,.,13,禁忌症,.,14,.,15,肾穿刺前的护理,premunition,.,16,术前准备,.,17,心理护理由于患儿及家属对此项检查没有足够的认识，因此普遍存在紧张恐惧心理，术前心理护理应加强疏导教育，向患儿及家属介绍
3、肾脏的胜利结构及肾穿刺活检术的目的、利弊末，了解了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，以消除紧张恐惧心理，解除心理压力，增强患儿及家属信心，使其以取得患儿的配合。,术前心理护理,.,18,术前患儿准备,1、化验检查,常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。 查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。 双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。 高血压患者控制血压。,.,19,术前患儿准备,2、术前一周停用活血化瘀的药物。3、操作前排空膀胱。4、女性应避开经期（非急诊肾活检）。5、术前避免进食牛奶、豆类等胀气食物,.,20,术
4、前患儿准备,6、指导并训练屏气运动,.,21,术前患儿准备,7、让患儿做好床上练习解大小便，避免术后不适应在床上大小便而引起尿储留,.,22,为患儿准备些什么呢？,.,23,医护人员准备,环境清洁、舒适，室温不低于20度，必要时空气消毒。,洗手、戴口罩、帽子,环境准备,.,24,肾穿刺活检术前准备流程核对表,术前准备流程核对表,.,25,肾穿刺术的配合,premunition,.,26,.,27,活检穿刺包：活检针、穿刺枪、碘伏、酒精、无菌纱布，无菌手术洞巾、眼科小镊子、不锈钢碗、方形不锈钢托盘、不锈钢直尺、无菌纱布等。,LOREM,1,LOREM,2,物品准备,其他物品：一次性腹带、沙袋、床
5、单、枕头、无菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、利多卡因注射液、生理盐水、胶布、短效降压药（硝苯地平）、抢救物品等。,.,28,肾穿刺活检-巴德全自动活检枪,.,29,操作步骤,体位受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫以510 cm棉枕（使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位）。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜，平静呼吸。皮肤消毒1%碘伏消毒液（2遍），消毒范围上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。铺巾,.,30,操作步骤,B超下穿刺定位及局麻时，可与患儿交谈，转移注意力。定位：取右肾下极外侧缘为穿刺点，确保穿刺点在肾下极。局麻： 1%普鲁卡因或2%利多卡因,.,31,操
6、作步骤,1. 穿刺点定位：实时B超定位与引导,.,32,操作步骤,2. 局麻: 皮内及沿进 针途径皮下局麻,.,33,将活检针经超声穿刺探头刺入，超声波直视下进针至肾被膜。在肾穿瞬间协助患儿屏气配合，对合作较差患儿由护士捏住鼻子，切勿呼吸及摆动身体以保证穿刺成功。,操作步骤,.,34,操作步骤,按下穿刺抢扳机，穿刺针迅速刺入肾皮质钳取肾组织，拨针后用生理盐水将穿刺针内肾组织冲出送检，并立即局部压迫穿刺点止血3-5分钟，并消毒穿刺点，无菌纱布固定。,.,35,肾穿刺活检护理配合图,.,36,标本的保存与运输,将标本用小镊子轻轻夹起分别送入荧光标本、电镜标本和光镜标本的离心管内，盖紧盖子，置于4冰
7、箱内保存。冷冻会破坏其组织结构。,.,37,第二周内容,肾脏穿刺活检术后病人的观察护理伤口的处理肾穿刺活检术后的术后护理肾穿刺活检术后的并发症及护理,.,38,肾穿刺术后护理,premunition,.,39,伤口处理,01,立即用无菌纱布按压穿刺处3-5分钟、覆盖,02,沙袋压迫穿刺点,03,腹带加压包扎,04,平车送回病房,.,40,术后护理,做好生活基础护理： 协助进食，排便及个人清洁卫生，保持床单位平整、清洁、干燥、舒适，防止褥疮的发生。做好心理护理：可指导家属给予听音乐、交谈、看动画片等方式缓解患儿不知感,.,41,术后护理,术后密切观察血压变化（时间？频次？要与科室现在要求相符），
8、有高血压患者，给予降压处理，若患者有持续腹痛、腹胀、血压下降，应提高警惕，严防并发症的发生。,.,42,术后护理,使用疼痛评分，必要时使用止痛药。,.,43,术后护理,药物治疗： 常规使用抗生素和止血药,.,44,术后护理,肾穿后要求绝对卧床6小时。肾穿后要求卧床24小时。嘱患儿卧床休息，减少躯体的移动和扭动，避免引起伤口出血，同时观察伤口有无渗血并加强生活护理。,.,45,请注意哦！,术后一个月不能有剧烈运动，术后尽量避免大笑、咳嗽、提重物等。,.,46,术后护理,术后嘱患儿多饮水，增加循环血量，使尿液生成增加，利于术后早期顺利排尿，以尽快排出少量血凝块，同时留取尿标本3次常规送检。,.,4
9、7,肾穿刺术后并发症,premunition,.,48,肾穿刺活检术并发症,血尿肾周血肿动静脉瘘损伤其他脏器感染死亡！,.,49,肾穿刺这么危险，为啥还要做？,.,50,并发症及其处理,血尿 术后镜下血尿(绝大多数)肉眼血尿 27积极止血措施血细胞压积6%或Hb 2g/L或血流动力学不稳定，必须补液促尿液排出，保持泌尿道通畅，防止血凝块堵塞尿道血细胞压积及Hb继续，及时输血、选择性肾动脉介入栓塞或外科手术控制活动性大出血,.,51,并发症及其处理,肾周血肿 肾活检后35d 低热、腰痛（B超证实）肾周小血肿卧床休息自行消散（无后遗症）较大血肿3月内吸收严重大血肿处理同严重肉眼血尿者,.,52,并
10、发症及其处理,尿潴留 协助排尿(腹部按摩以及温水热敷)或行导尿术明显肉眼血尿、尿中血凝块多者，易尿路梗阻导致严重尿潴留,应行经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复冲洗膀胱，直至肾出血中止,.,53,并发症及其处理,动静脉瘘术后动静脉瘘者少数肾活检后无法解释的高血压移植肾受者活检部位闻及血管性杂音确诊多普勒超声检查或肾动脉造影多数患者12年内自发缓解严重者栓塞治疗（选择性肾动脉造影时采用）,.,54,肾穿刺活检术后护理及观察流程核对表,.,55,肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病,.,56,尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重,例尿蛋白的患者，其肾脏病变不一定比尿蛋白重,.,57,小结,尿改变不能反映是哪种肾脏病；不能反映肾脏病变的轻重；不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）,.,58,危险是有的， 穿刺还是要做的！重要的是防范风险！,.,59,防范肾穿刺并发症！,掌握适应症和禁忌症术前谈话、签字术前仔细的体检、有关实验室检查患者的训练（屏气、床上排便等）穿刺前物品、抢救药品的准备医生陪同熟练、配合良好的B超定位医生术后严密的观察,.,60,谢谢！,.,61,.,62,谢谢您的观看！,
