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1、a,1,胎心监护及判读,a,2,胎儿心率调节和描记,交感神经胎儿心率副交感神经胎儿心率胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线判断胎儿宫内有无缺氧,a,3,判断胎心监护图的观察顺序,（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速,a,4,一、胎心率基线,胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110160bpm心动过速:160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ）心动过缓:110bpm （胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）,a,5,二、胎心率基线细变异,胎心率的摆动幅度：正常位于1025bp
2、m摆动频率正常6次/分,振幅,振幅,a,6,胎心率变异分类及临床意义,静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。1、胎儿深睡眠、使用镇静药物2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）,a,7,突变型：25bpm,说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫,a,8,波浪型：1125bpm,胎儿有储备能力，是健康的表现。,a,9,狭窄型：610bpm,见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至4060分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护,a,10,a,11,a,12,胎心率一过性变化,判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间15秒。 胎动时加速：非
3、同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。 宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。,a,13,胎动时加速,a,14,宫缩同步加速,a,15,胎心率减速,宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。 早期减速(ED) 变异减速(VD) 晚期减速(LD),a,16,胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。,1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现在宫口开大5cm7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。,a,17,晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧
4、。,1、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平减速持续时间长。2、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。3、可发生在产程的任何阶段。4、胎心率基线多偏高，变异常减少。5、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。,a,18,变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。,1、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。2、减速发生突然，恢复迅速。3、较强的连续胎动也可引起变化减速。4、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。5、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。,a,19,变异减速：宫缩
5、、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。,轻型变异减速 t60秒 振幅幅度60bpm,a,20,a,21,shoulder,a,22,三种减速图形比较,1、波形特点：规则型不规则形2、与宫缩关系：相关不相关3、胎心率基线及下降幅度,a,23,胎儿储备能力预测,无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。指征：无禁忌症母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后）,a,24,NST诊断标准,反应型无反应型可疑型,a,2
6、5,NST反应型：胎儿良好,1、胎心基线在110160bpm之间2、胎心率基线细变异振幅625bpm之间3、20分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅15bpm，持续时间15秒4、自发宫缩时，不伴随减速出现。,a,26,NST无反应型：胎儿缺氧,胎心率基线：正常范围 或160次/分胎动： 无胎动 胎动后无加速 胎心变化5bpm 或者正弦波型排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位）监护时间：至少40分钟以上,a,27,正弦波是指FHR 基线呈平滑正弦波摆动频率固定,为(35) bpm 持续时间20 min,a,28,a,29,NST可疑型：需警惕胎儿缺氧,胎动后加速持续时间，和振幅不够全面
7、观察（结合病史及延长监护时间）,a,30,缩宫素激惹试验（OCT试验）/宫缩应激试验（CST）,OCT：诱发宫缩监测胎心率指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分68分），6分以下禁忌行OCT。禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫；3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫,a,31,OCT方法：,1. 先行NST2分钟基础纪录，方法同NST 2. 催产素2.5单位加入5%GS 500毫升内静脉点滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等
8、强度，滴速不再增加。 4. 宫缩满意后连续监护30分钟以上 。5. 实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。,a,32,注意事项,1. 必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 2. 一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。,a,33,OCT诊断标准,OCT阴性： 胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST)1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2. 每10分钟分3次宫缩，持续40，均无晚期减速或明显变异减速出现。 OCT阳性 :胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评
9、分。1. 多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。,a,34,OCT判断标准,OCT可疑 1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续90秒，并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。,a,35,建议：,1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 结合病史、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。,a,36,a,37,
