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1、第二节胎盘早剥（Placental Abruption）,护理系 向罗珺,孕妇1: 孕37周，因外力撞击腹痛、胎动消失来诊。孕妇2： 孕28周，血压升高2W，突然下腹痛，阴道流血入院。,当你正在值班.,1、是什么原因出现这种情况？2、如何接诊病人？3、如何让配合医生治疗？4、怎样对病人进行护理？,教学目标,1、掌握胎盘早剥的定义和分类。2、熟悉胎盘早剥对母儿的影响。3、能应用护理程序对胎盘早剥的病人进 行整体护理。4、了解胎盘早剥的病因及病理变化。,教学重点Focus on 胎盘早剥的定义、分度、护理措施教学难点Difficult Point 胎盘早剥的临床表现、并发症,正常情况下，胎盘是在胎
2、儿娩出后，即第三产程自然娩出。,胎盘早剥 Placental Abruption,【定义】Definition 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是严重威胁产妇与胎儿生命的并发症围生儿死亡率高，为200350,【病因】,1、血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。2、机械性因素（外伤、脐带过短及误伤）3、子宫内压骤减。4、子宫静脉压突然升高。5、其他（吸烟、子宫肌瘤， 有胎盘早剥史者）,【病理变化】,主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血 腹痛（持续性）,【病理类型】,剥离面积大，继续出血，形成胎
3、盘后血肿，使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，也称外出血。,显性剥离 revealed abruption,显性出血,胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未剥离或胎先露部固定于骨盆入口，血液而积聚在胎盘与子宫壁之间，也称内出血。,隐性剥离 concealed abruption,隐性出血,当血液达到一定程度，最终冲开胎盘边缘与胎膜而外流，也称混合性出血。,混合性剥离 mixed abruption,混合性出血,胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，血液渗透至子宫浆膜层时，
4、子宫表面出现紫蓝色，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,特殊情况,【临床表现及分度】,根据病情严重程度，1985年Sher将其分成3度 I度 II度 III度发生时间 分娩前 孕晚期/分娩期 同II度胎盘剥离面 小 约1/3 超过1/3临床表现 无/轻微腹痛 突然发生持续腹痛 症状较II度加重 贫血不明显 腰酸/腰背痛 可见恶、呕、面 无阴道流血/流血不多 色苍白，P细数BP腹部检查 子宫软，大小 子宫孕周 子宫硬如板状， 与孕周相符 胎盘附着处压痛 宫缩间歇时不松弛 胎位清，胎心正常 胎位可及，存活 胎位不清，胎心消失,【辅助检查】,B超检查：胎盘定位 早剥程
5、度 胎儿宫内情况,实验室检查：了解贫血程度 凝血功能 肝肾功能,胎盘早剥与前置胎盘的特点,【并发症】,凝血机制障碍产后出血希汉氏综合征(DIC/子宫胎盘卒中)急性肾功能衰竭（失血、休克/DIC）羊水栓塞（羊水中有形成份进入母体血循环）,【对母儿的影响】,母亲：贫血、产后出血、 DIC、剖宫产率升高胎儿：宫内窘迫、死胎新生儿：窒息率、早产率、 围生儿死亡率升高,【预防】,1、做好健康教育2、加强产前检查， 及早发现诱发胎 盘早剥的病因,【处理原则】,积极纠正休克 补充血容量，及时输入新鲜血液。及时终止妊娠 阴道分娩：一般状态好在短时间内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注缩宫素 剖宫产：
6、严重胎盘早剥、 初产妇、胎儿窘迫、 胎儿虽死，但产妇病情恶化,补充血容量，防治休克；及时终止妊娠，防治并发症,并发症的处理,凝血功能障碍：1.补充凝血因子 2.抗凝治疗：肝素 3.抗纤溶药物肾衰竭：尿量30ml/h，应及时补充血容量产后出血：分娩后及时应用缩宫剂 持续按摩子宫 子宫切除,【护理措施】Nursing implementation,1、绝对卧床休息（左侧卧位），定时吸氧，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。2、纠正休克。3、密切监测胎儿状态。4、严密观察病情变化，及时发现并发症。5、为终止妊娠做好准备。6、预防产后出血及产褥期感染。7、心理护理。,小结 Summarize,这两次课主要
7、讲述了前置胎盘与胎盘早剥，他们都是妊娠晚期常见的出血性疾病。 前置胎盘是胎盘位置的异常，而胎盘早剥是胎盘位置正常，而剥离时间异常。 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期反复发生无疼痛性阴道出血。胎盘早剥的主要症状是妊娠晚期发生持续性腹痛，而有或无阴道出血。 鉴别两者最好的方法是做B超检查；两者需终止妊娠的最好方法是剖宫产手术。期待疗法期间的护理和两者终止妊娠的护理均是重点。,病例分析,女，30岁，第二胎，孕34周，有慢性高血压病史，入园前3小时突然腹部剧疼，阴道出血少量。检查：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，宫底剑突下2横指，子宫硬，胎位不清，胎心音消失，宫口开大一指。请问：1、入院诊断及诊断依据？ 2、处理原则。,Key,1、诊断：重型胎盘早期剥离；死胎？ 依据：有高血压病史是胎盘早剥的诱因。 突发剧烈腹疼，子宫较妊娠月份大，子宫硬，系宫内严重性出血。 阴道出血少，血压下降明显，示外出血与症状不成正比。 胎触不清，胎心音消失更证实胎盘已剥离，胎儿死亡。2、处理原则：立即纠正休克同时进行剖宫产术，术中若子宫胎盘卒中，经处理仍出血行子宫次全切除术。,谢谢大家！,
