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1、-,1,胎漏、胎动不安护理查房,姜明皎 李晓娟 刘 絮,-,2,相关知识,妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，又称为“胎气不安”。,-,3,相关知识,肾虚型 素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系，以致胎动不安。主要证候：妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑治疗原则：补肾益气，固冲安胎。 气虚型 孕妇素体虚弱，或饮食过度，损伤脾气，或大病损伤正气，气虚冲任不固，胎失所载，以致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠
2、，气短懒言，面色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。 治疗法则：益气固冲安胎。,-,4,相关知识,血虚 素体阴血不足，或久病耗血伤阴，或孕后脾胃虚弱，恶阻较重，化源不足而血虚，血虚则冲任血少，胎失所养，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。 治疗法则：补血固冲安胎。 血热 孕妇素体阳盛，或肝郁化热，或过食辛燥助阳之品，或外感邪热，遂致阳盛血热，热扰冲任，损伤胎气，遂致胎动不安。 主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则：清热凉血，固冲安
3、胎。,-,5,相关知识,外伤 孕后不慎，跌仆闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养养胎，而致胎动不安。 主要证候：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。 治疗法则：益气养血，固肾安胎。 瘕瘕伤胎 孕妇宿有瘕痼之疾，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养，而致胎动不安。 主要证候：孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。 治疗法则：祛瘀消瘕，固冲安胎。,-,6,妊娠合并高血压,定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，
4、子痫前期，子痫，慢性高血压病发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压，子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。 对孕妇、胎儿及新生儿的影响： 孕妇由于全身重要脏器组织缺血缺氧出现不同程度的病理损害，可造成孕妇心力衰竭、脑水肿、肝肾功能异常、凝血功能障碍、 胎盘早剥、 产后出血等，严重时可导致死亡。胎儿及胎盘也会受到影响，出现胎儿发育受限、宫内缺氧、早产，严重时还会出现胎死宫内 或新生儿死亡。,-,7,妊娠合并高血压,处理原则：妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。 一.因病情程度不同，治疗原则略有不同 1.妊娠期高血压一般采用休息，镇静，密切监护母儿
5、状态，对症处理。若血压升高。可予以降压治疗。2.子痫前期：休息、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监护母儿状态，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。4.妊娠合并慢性高血压：以降血压为主。,-,8,妊娠合并高血压,二.药物治疗 1.镇静药：如地西泮，冬眠合剂，后者仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。 2.解痉药：首选硫酸镁。 3.降压药：应用对象：BP160/110mmHg或舒张压110mmHg或MPA140mmHg，原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。选药原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降
6、过低。常用药物有肼屈嗪、拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等。,-,9,妊娠合并高血压,三.适时终止妊娠 1.指征：子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程，避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第三产程
7、预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，或有胎儿窘迫症象者。,-,10,病情介绍,患者，冉娟，女，31岁，因“停经31+5周，阴道流血20分钟”于2014年02月09日 13：04收入住院。 中医诊断：妊娠 证型诊断: 肾气充盈，两精相媾 西医诊断: 1、G1P0 31+5周孕宫内单活胎待产 2、阴道流血原因待查 3、高血压病,-,11,病情介绍,T:36.6 P:100次/分 R:21次/分BP:121/88mmHg专
8、科检查：宫高26cm，腹围94cm，胎心146次/分，骨盆外测量：26-28-19.5-8.5cm。未行阴道指检及窥阴器检查。辅助检查: 今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位；胎儿脐带绕颈一周。,-,12,病情介绍,既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高血压病史，血压最高测值：190/120mmHg,口服“盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良好。家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极,-,13,2014.2.9 14：00,1P 焦虑 与患者阴道流血有关1I 给患者创造安静舒适的环境，减少外界干扰。2I 做好情志护理，指导患者注意保持心情舒
9、畅，忌恼怒。3I 积极采取措施止血，并查找流血原因。4I 指导患者卧床休息，避免引起继续阴道流血。,-,14,2014.2.09 15：00,2P 潜在并发症 子痫1I 及时巡视病房，观察患者意识、监测血压，及时记录，发现血压升高，意识不清，立即报告2I 遵医嘱予以硫酸镁静脉泵入，控制血压。3I 注意室温的变化，避免声音和亮光的刺激。 4I 指导患者摄入正常需要量的盐，并需增加水的摄入，患者应卧床为主并左侧卧位。5I 如发生子痫，立即通知医生，配合抢救。,-,15,2014.2.9 17：00,2P 舒适度改变 与被迫体位有关1I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。2I 协助患者床上适
10、当活动，变换体位。3I 指导家属给予其按摩，增进舒适度。4I 协助生活护理，保证充足睡眠。,-,16,2014.2.10 08:30,患者精神可，神志清楚，硫酸镁继续以60ml/h静脉泵入，未诉阴道流血，自诉胎动减少，予以吸氧，密切观察胎心胎动情况。,-,17,2014.2.10 09:00,4P 有胎儿受伤的危险 与患者胎动减少有关1I 嘱患者左侧卧位，低流量吸氧每天2次，每次30分钟。2I 密切监测患者监测胎心情况，嘱其自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告。3I 遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能，提高出生存活率。4I B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时处理,-
11、,18,2014.2.10 14：00,1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关5I 对患者及家属进行适当的安慰，表明对其病情的了解和关心，以增加安全感。6I 指导患者左侧卧位，予以吸氧Bid,密切监测监测胎心情况。7I 在治疗过程中，给予其适当信息，使其对病情有所了解，增加信任感。,-,19,2014.2.10 17：00,5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关1I 加强巡视，及时发现患者的需要，协助患者的日常生活。2I 调整生活所需物品的位置，方便患者取用，床头铃放于患者手边，以便其有需要时及时得到帮助。3I 协助患者侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管。4I 患者卧床期间，提供便器，协助穿着、修饰
12、。,-,20,2014.2.10 20：00,3O 患者舒适度增加,-,21,2014.2.11 09:00,患者未诉阴道流血，仍诉胎动减少，硫酸镁予以40ml/h静脉泵入，继续予以吸氧，密切监测胎心音。,-,22,2014.2.11 14:00,1P 焦虑 与胎儿胎动减少有关8I 患者左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心音变化，行胎心监护，注意胎动。9I 做好术前准备，做好新生儿抢救准备。10I 将真实情况告知患者及家属，有助于减轻焦虑，必要时陪伴，对他们的疑虑给予适当的解释。,-,23,2014.2.11 15:00,6P有便秘的危险 与需要长期卧床，排便习惯改变有关1I提供隐蔽的环境，协助患
13、者床上排便。2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富的食物。3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。4I鼓励其床上多翻身，适当活动。,-,24,2014.2.11 17:30,患者现孕32周，无腹痛及阴道流血，患者计数胎动，胎动明显减少，胎心变异差，经沟通后，患者及家属要求转院到泸州医学院附属医院继续接受治疗。,-,25,2014.2.11 17:30,2O患者在院期间没有发生子痫4O患者在院期间胎儿胎心音正常5O患者在院期间得到较好的生活护理6O患者在院期间没有发生便秘,-,26,出院指导,一、向患者及家属说明阴道出血的可能原因，以及经积极稳妥治疗后，大多可继续正常妊娠、分娩健康婴儿。
14、解除不必要的顾虑和紧张情绪，抑郁、忧思、恼怒、悲伤均可影响气机，使气血逆乱，胎失载养。二、注意卧床休息，阴道流血时应绝对卧床、静心休养。避免劳累，保证睡眠，绝对卧床休息，衣被不宜过暖。三、避风寒，慎起居、防止外感等疾病发生。四、生活要有规律，避免负重攀高，防止跌扑；保持会阴清洁。五、宜多吃蔬菜和水果，保持大便畅通；若大便秘结者，每日早晚服蜂蜜1匙；或麻仁丸6g；每晚1次，以利润肠通便，减少腹压，防止再度出血。,-,27,出院指导,六、严禁房事，避免灌肠及阴道检查，防止再度出血，但应说明必要的妇科检查对胎儿无害。七、注意阴道出血及性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫（24小时），供医护人员观察。根据出血量及腹痛等情况了解病情的发展。八、教会患者学会正确自测胎动情况，如有异常，及时就诊。,-,28,Thank you !,-,29,-,30,-,31,
