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1、腮腺混合瘤的护理查房,内容,.,2,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。,.,3,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。,.,4,疾病概述,.,5,腮腺（Par
2、otid ),颞支（temporal branches),支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。,颧支（zygomatic branches),分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。,颊支（buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。,下颌缘支（marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。,颈支（cervical branch ),分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。,.,6,病因,具体不详，目前认为可能与下列因素有关： 1.感
3、染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素,.,7,临床表现,腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。,.,8,腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。,临床表现,.,9,治疗方案,外科手术治疗放疗和化疗术后药物辅助治疗,.,10,腮腺肿瘤、腺体切除+面神经解剖术,.,11,病例报告,姓名：性别：年龄：入院时间：2015-10-12 09:14主诉：发现右耳后肿块半月余四测：T：36.1 P：94 R ：20
4、 BP ：114/72,.,12,病例报告,现病史：一半月前前无意中发现无痛性肿块，约鹌鹑蛋大小，来我院门诊行腮腺彩超检查后初步诊断为“右腮腺肿块：混合瘤”建议手术治疗，收入院。既往史：慢性十二指肠溃疡个人史：吸烟史50年，40支/天；有酗酒史，50ML/天。专科情况：右耳腮腺下可扪及一2.8*1.9CM大小的肿物，表面皮肤溃烂后结痂，质硬，活动度可，无压痛，颈部未扪及明显肿大淋巴结。,.,13,病例报告,辅助检查：2015-10-09腮腺彩超示：右侧腮腺混合回声区：腮腺混合瘤可能，双侧颈部淋巴结，左侧腮腺、双侧颌下腺未见明显异常。2015-10-13颈部血管彩超：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化；
5、左侧颈总动脉分叉处斑块形成;双侧颈静脉未见异常。2015-10-13下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化；双下肢静脉系统未见明显异常。2015-10-13电子鼻咽喉镜：慢性咽喉炎。,.,14,病例报告,患者于2015-10-15在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神经解剖术术中快速病检为：（右腮腺）腺淋巴瘤。,.,15,病例报告,手术顺利，术中出血少，术中医生予留置伤口创腔引流管。术后予输氧、心电监护6小时，禁食6小时后予流质饮食，协助患者取去枕平卧位，6小时后患者生命体征平稳予半卧位。术后密切观察生命体征及伤口引流、渗血情况。10-16遵医嘱予清淡饮食10-19因患者咳嗽、有痰；遵医嘱予雾化吸入QD10
6、-19医生予拔除伤口创腔引流管10-19病理诊断报告为：（右腮腺）腺淋巴瘤,.,16,术前护理,.,17,一般护理,患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术,.,18,心理护理,由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪,.,19,专科护理,保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。
7、因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给漱口液漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。,.,20,术前准备,向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后5CM。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电
8、图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。,.,21,术后护理,.,22,卧位,全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位6 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头3O。45。，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,.,23,保持呼吸道通畅,因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。,.
9、,24,伤口观察,注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,.,25,伤口疼痛,因手术创伤、加压包扎所致。若
10、包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,.,26,饮食,手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用漱口液漱口。,.,27,并发症的护理,涎腺瘘,味觉出汗综合症,面神经麻痹,并发症,.,28,涎腺瘘,多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其
11、是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。,.,29,味觉出汗综合症,术后3个月6个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。,.,30,面神经麻痹,引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素B1、维生素B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，
12、营养神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。,.,31,护理问题,P1.焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）P2.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）P3.潜在并发症：出血（与手术创口有关）P4.有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）P5.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）P6.知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关知识）,.,32,P1.焦虑,作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力,
13、.,33,P2.有感染的危险,遵医嘱正确使用抗生素控制感染。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。,.,34,P3.潜在并发症：出血,遵医嘱应用止血药。保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。观察患者敷料渗血情况。,.,35,P4.有面瘫的危险,术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采
14、取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。,.,36,P5.有负压引流不畅的危险,妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。,.,37,P6.知识缺乏,给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。,.,38,评价,1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。3.患者创口未见明显出血。4.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。,.,39,出院指导,1.忌食酸冷刺激性食物2周。2.绷带加压包扎需1-2周或更长时间。3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。4.嘱患者定期复诊，不适随诊。,.,40,知识回顾,如何进行术后并发症的观察和护理？如何做好伤口创腔引流管的护理？,.,41,Thank You !,2022/11/30,43,.,
