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1、,胰岛素治疗方案的调整技巧,1,.,2022/11/30,胰岛素剂量如何调整？以下七种情况要注意,2,.,2022/11/30,临床胰岛素治疗的持续方案,1,3,.,2022/11/30,临床胰岛素换治疗的持续方案,基础胰岛素每天一次：NPH、地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素每日一次：人胰岛素30R、50R,每日一次,持续注射,每日四次,每日三次,每日两次,预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R、50R，赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50,预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素,
2、基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH,皮下胰岛素泵：人胰岛素R、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素,起始治疗,强化治疗,4,.,2022/11/30,每日1次转换为每日2次胰岛素方案,2,5,.,2022/11/30,每日1次转换为每日2次胰岛素方案,什么时候转换？,（1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素。（2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c7%。,如何转换？,（1）每日1次预混胰岛素每日2次预混胰岛素晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3
3、6U根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量（2）每日1次基础胰岛素每日2次预混胰岛素调整后剂量=基础胰岛素的剂量1.3 1:1分配到早晚餐前根据空腹和晚餐前血糖进行调整,6,.,2022/11/30,每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础胰岛素方案,3,7,.,2022/11/30,每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础胰岛素方案,什么时候转换？,（1）血糖控制不达标，病程较短（10年），有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素。,如何转换？,（1）HbA1c8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量0.6（2）HbA1c8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛
4、素剂量0.8,8,.,2022/11/30,每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案,4,9,.,2022/11/30,每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案,什么时候转换？,（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c7.0%的患者。,如何转换？,（1）每日2次预混人胰岛素每日3次预混胰岛素类似物先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前午餐前加24U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少24U（2）每日2次预混胰岛素每日3次预混胰岛素类似物早晚餐前等剂量转换午餐前加24U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量24U,10,.,2022/11/30,每日1次/2次/3
5、次方案转换为每日4次方案,5,11,.,2022/11/30,每日1次/2次/3次方案转换为每日4次方案,什么时候转换？,（1）每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标。,如何转换？,（1）每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变（2）60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量（3）40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前（4）根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量,12,.,2022/11/30,每日4次方案转换为每日1次/2次/3次方案,6,13,.,2022/11/30,每日4次方案转换为每日1次/2次/3次方案,什么时候
6、转换？,（1）每日4次胰岛素短期强化方案时，可以改为更简单地治疗方案的情况（2）新诊断2型糖尿病患者短期强化（3）因为围手术期、应激状态等短期胰岛素强化治疗方案后。,如何转换？,（1）每日4次方案转换为每日1次基础胰岛素+口服降糖药每日4次方案中的基础胰岛素=每日1次基础胰岛素的剂量睡前应用（2）每日4次方案转换为每日2次预混胰岛素口服药每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1:1分布到早晚餐前（3）每日4次方案转换为每日3次预混胰岛素类似物每日4次方案中的基础胰岛素=预混胰岛素中的基础胰岛素的剂量1：1：2分布到早、中、晚餐前,14,.,2022/11/30,每日1次/2
7、次/3次/4次方案转换为胰岛素泵,7,15,.,2022/11/30,每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵,什么时候转换？,（1）伴应激状态或围手术期（2）血糖波动大，血糖仍无法得到平稳控制者（3）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者（4）频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者（5）作息时间不规律，不能按时就餐者（6）不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者（7）胃轻瘫或进食时间长的患者,16,.,2022/11/30,每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵,如何转换？,（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量（70100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量（2） 每日基础输注量全天胰岛素总量(40%60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下： 成人 全天胰岛素总量（40%60%） 青少年 全天胰岛素总量（30%40%） 儿童 全天胰岛素总量（20%40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配,17,.,2022/11/30,Thank you for listening,18,.,2022/11/30,
