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1、胰岛素泵的临床应用,主讲人 李娜,目 录,一、什么是胰岛素？,葡萄糖,胰岛素,胰岛素是人体胰腺细胞分泌的降低血糖的激素,血糖水平,健康人的胰岛素分泌模式,正常胰腺分泌： 1 胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。 2 进食后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率pmol/min,健康人的胰岛
2、素分泌模式,全天，基础胰岛素持续、小剂量分泌,进食时，餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,二、什么是胰岛素泵 胰岛素泵 (持续皮下胰岛素输注) continue-subcutaneous insulin -infusion,CSII 通过模拟人体健康的胰腺分泌胰岛素的生理模式, 将胰岛素注入人体内的装置.,三、胰岛素泵的结构,胰岛素泵模拟人体胰腺，每数分钟就自动释放微量短效胰岛素（ 1/10 或 1/100 单位），称基础率，使血糖在餐间及夜间睡眠期间保持平稳。进餐时，通过设置泵的程序（按动泵上按钮）使泵迅速输出较大剂量胰岛素，称大剂量，它能对付食物中所含碳水化合物量，因而能有效降低餐后高血糖状态
3、。,四、胰岛素泵的工作原理,生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌,如何通过应用胰岛素泵使胰岛素起作用？,1:胰岛素泵输注胰岛素,2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来,3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身,4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢,五、胰岛素泵与常规注射胰岛素的区别,操作简单，注射剂量准确，无疼痛使用短效胰岛素，吸收差异小无皮下蓄积，吸收速度恒定减少低血糖的发生有效处理黎明现象,六、胰岛素泵治疗的适应症,所有需要安
4、全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。,个人使用：血糖控制不理想的2型糖尿病经常发生低血糖1型糖尿病（儿童 ）黎明现象喜欢参加运动糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经常变化,医院使用：早期2型糖尿病的强化治疗！需要进行较严格的血糖控制: HbA1c =6.5%血糖不稳定并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷。其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制,七、胰岛素泵安装胰岛素泵操作的步骤和注意事项,用泵准备（短效或速效胰岛素）润滑注射器抽取胰岛素排出气泡连接并手动充盈管路,Insertion Device(Sof-serter),取出胰岛
5、素,确认胰岛素笔芯效期及是否变质。将胰岛素回温，最好在常温下放置,安装储药器,笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。,轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。,将充好胰岛素的注射器放入泵中为填补机械空隙，用泵充盈管路直到有胰岛素排出,胰岛素泵操作的步骤和注意事项 胰岛素泵安装,选择注射部位 消毒注射部位 用注针器或手工将输液管注入皮下固定输液管路,胰岛素泵操作的步骤和注意事项 胰岛素泵安装,检查管道及注射部位 监测血糖及时处理报警,胰岛素泵操作的步骤和注意事项 胰岛素泵安装,胰岛素泵的输注部位,首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射
6、硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周23cm 以内妊娠中晚期的患者慎选腹部,胰岛素泵需及时更换耗材,电池：平均寿命 12 月螺旋活塞杆：12 年储药器：用完即换输液管：根据使用说明书在规定的时间内使用，通常5-7天一换当储药器内胰岛素用完后应更换新的储药器与新的输液管,* 各种品牌胰岛素泵零配件不同，根据情况选择更换,胰岛素泵的日常护理,注射部位应经常轮换，建议35 天轮换注意每次更换输液管时无菌操作并选择合适的注射部位定期清洁胰岛素泵胰岛素泵需避免静电、浸水、撞击和磁场装药前需提前将胰岛素从冷藏室取出，放置与室温相同后再安装,胰岛素泵的发展趋势,胰岛素泵未来的发展目标，是将胰岛素泵与实时动态血糖监测系统完美的整合成闭环泵，实时根据患者血糖变化自动调整胰岛素输注，成为真正意义上的人工胰腺，彻底解决糖尿病患者的痛苦。,谢谢大家,
