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1、艾滋病、梅毒、乙肝实验室检测技术,白志永2015.12.30,艾滋病抗体检测及样品处理,一、HIV抗体检测筛查方法酶联免疫吸附试验（ELISA）化学发光或免疫荧光试验快速检测（RT） （建议配备合格的快速检测试剂，灰区。）,二、 筛查程序初筛和复检流程 （图1）,三、筛查试验结果的报告（建议用修改后附表3）（例）HIV抗体筛查试验用附表1进行报告，阴性反应报告为“HIV抗体阴性（-）”；阳性反应报告为“HIV抗体待复检”。,四、 HIV感染产妇所生儿童HIV抗体检测策略及流程 1、适用范围HIV感染产妇所生婴幼儿；已满18个月的婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床
2、怀疑HIV感染的儿童。,2、检测程序,五、样品的处理1样品的保存用于抗体和抗原检测的血清或血浆样品，短期（1周）内进行检测的可存放于28， 一周以上应存放于-20以下。2.样品的运送（例）（1）应符合生物安全要求； (2)应采用三层容器对样品进行包装。,第一层容器：直接装样品，应防渗漏。样品应置于带盖的试管内。在试管的周围应垫有缓冲吸水材料，以免碰碎。第二层容器：容纳并保护第一层容器，可以装若干个第一层容器。要求不易破碎、带盖、防渗漏、容器的材料要易于消毒处理。第三层容器：容纳并保护第二层容器的运输用外层包装箱。外面要贴上醒目的标签、联系方式，还应易于消毒。,(3) 用于抗体检测的血清和血浆样
3、品应在冻存条件下运送。,质量控制,一、 艾滋病抗体检测的统计学室内质量控制1、试剂盒内部对照即试剂盒提供的阳性和阴性对照血清。用于判断实验的有效性，不能作为室内质控品使用，内部对照结果无效，必须重新试验。,2、室内质控品为非试剂盒组份的外部质控品，是为了监控检测的重复性而设置的，包括强阳性、弱阳性和阴性质控血清。也可以只设置一个弱阳性质控，以该试剂盒临界值（Cut-off）的23倍为宜。作用：判断该批临床样品检测的有效性，每次实验必须包含室内质控品，其结果无效，必须重新试验。,二、 统计室内质控的主要表示方法建立质控图最常用的质控图是Levey-Jennings质控图，下面以ELISA方法检测
4、HIV抗体为例，描述建立质控图步骤：,2、绘制质控图（a）在常规条件下，对同一批血清连续测定20次（天）或以上，获得一组S/CO值，求均数（ ）和标准差（s）, 超出2s或3s的数据不应删除。（b）将均值（ ）和标准差（s）分别在质控框架图中标示出来。以S/CO值作纵座标（Y轴），每一批次试验作横座标（x轴），绘制质控图。,（c）从第21次起，将每次质控血清的检测结果依次点入该质控框架图中，检验进入质控状态。,3、质控规则及其使用质控规则的使用应检出随机误差和系统误差，目前有许多质控规则，常用的是12S和13S规则。（a）告警（12S）：当外部质控品的S/CO值超出 +2s范围时，系统处于告警
5、状态，应予注意，是否可以继续检测需要进一步观察。若将12S做失控标准，有较高的假失控概率，所以一般不采用。,（b）失控（13S）：当外部质控品的S/CO值超出 +3s范围时，系统处于失控状态，本次实验结果不能被接受，可能是系统误差、随机误差或外部质控品 稳定性下降所致。（c）漂移：连续几次（35次）外部质控品的S/CO值都落在均值的一侧则称为漂移，提示实验条件发生了较大的变化。（d）趋势：连续几次（57次）外部质控品的S/CO值几乎按一个方向分布时称为趋势，通常由参数的缓慢改变引起。,艾滋病实验室生物安全,一、HIV的生物危害第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（
6、HIV）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。,二、HIV相关检测的生物安全级别HIV抗体检测应在符合级生物安全实验室（BSL-2）要求的艾滋病检测实验室中进行。,三、生物安全保证措施1、建立安全制度艾滋病检测实验室应建立下列安全制度 (1) 实验室的安全工作制度或安全标准操作程序（S-SOP）。(2) 意外事故处理预案，主要是生物安全意外事故。(3) 信息安全及保密制度：（例）,2、培训和管理3、个人保健和防护4、安全操作5、实验室的清洁和消毒工作完毕应对工作台面消毒，推荐用0.10.2%的次氯酸溶液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；操作过程中如有样品、检测试剂外溅，应及时消毒。
7、,如有大量高浓度的传染性液体溅出，在清洁之前应先用1%的次氯酸钠溶液浸泡，然后戴上手套擦净。离心样品时要使用密闭的罐和密封头，防止离心时液体溢出或在超/高速离心时形成气溶胶。,四、污染物处理1、艾滋病实验室产生的所有废弃物，包括不再需要的样品、培养物和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，经高压消毒后再进行处理或废弃。,2、艾滋病检测实验室常用的消毒方法（1 ） 物理消毒方法a 高压蒸汽消毒，121，保持1520min; b 干燥空气烘箱消毒（干烤消毒），140，保持23h。（2） 化学消毒方法 含氯消毒剂（次氯酸钠，含有效氯20005000mg/L）、7
8、5%乙醇、2%戊二醛,（3）艾滋病检测实验室物品常用的消毒方法a、废弃物缸：5000mg/L 次氯酸钠。b、生物安全柜工作台面和仪器表面：75%乙醇。c、溢出物：5000mg/L次氯酸钠。d、污染的台面和器具：2000mg/L 次氯酸钠,也可以用过氧化氢或过氧乙酸。器械可用2%戊二醛消毒。,艾滋病检测实验室质量管理,一、范围艾滋病检测实验室质量管理包括质量保证、质量控制和质量评价,二、质量保证1、人员培训检测技术人员需经过上岗培训和在岗持续培训。筛查实验室技术人员至少每2年1次。,2、环境条件艾滋病抗体筛查实验室的设置及其建筑、设施、设备必须符合全国艾滋病检测工作管理办法的要求。HCV，HBV
9、及梅毒等血清学检测在满足实验室管理要求和保证生物安全的条件下，可以与HIV检测共享空间和设备，应避免交叉污染。,3、样品采集、运送和处理4、检测方法和试剂的选择5、设备维护与校准6、实验耗材7、文件和文件管理,8、标准操作程序 （SOP）筛查实验室SOP文件包括：（1）样品的接收、登记、处理、保存和运输；（2）检测方法和步骤；（3）试剂使用和保存；（4）仪器的使用维护和校准；（5）质量控制要求及程序；（6）结果解释与报告；（7）保密程序；（8）实验室数据、相关文件记录与保存；（9）不确定样品追踪和处理；（10）实验室安全防护及实验室的清理和消毒；,（11）标题和编号；（12）编写和修订日期；（
10、13）编写和修订人员姓名；（14）方法、目的和应用范围；（15）检测设备；（16）试剂及有效期；（17）安全防护相关步骤；（18）结果的解释和报告；（19）附录，包括相关的附加文件如标准表格、设备和试剂盒说明书等。,9 、实验原始记录表（附表4）10、 结果报告11、 样品登记和保存,三、质量控制四、质量评价包括内部质量评价和外部质量评价。1、内部质量评价2、外部质量评价筛查实验室应参加省级职能工作考核和PT。,3、职能工作考核现场评价内容，筛查实验室现场评价应包括：实验室人员组成及其职责分工；实验室分区、布局、恒温设施；仪器设备及其使用、校准记录；质量保证文件、实验室SOP文件及原始记录；实
11、验室的安全防护措施，安全用品及安全规程；,消毒与污物处理方法及设施；HIV检测资料数据库的建设、存档、备份、安全和保密；样品保存和安全；开展的HIV检测项目和检测试剂等。,梅毒、乙肝检测要点,一、梅毒螺旋体感染人体后出现两种抗体，特异体抗体和非特异性抗体。特异性抗体(TPHA)：为lgM，这种抗体一旦产生，终身是阳性。灵敏度高、特异性强非特异性抗体（反应素 RPR）：为lgA与lgM的混合物，随病情发展而变化。可与正常生物组织中的类脂抗原发生非特异性结合。,二、梅毒特异性抗体检测：用于证实试验，即使患者已经经过充分的治疗，IgG抗体仍保持阳性 所以不能用以观察疗效、复发及再感染。方法有：TP-ELISA酶联免疫法、TPPA。,梅毒非特异性抗体检测：用于梅毒诊断疗效观察和对复发或再感染的监测。方法有：性病实验室试验（又称VDRL试验）、快速血浆反应素(RPR)试验、梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、世界卫生组织推荐用RPR等方法进行过筛试验，出现阳性者再用TPHA等方法进行确认试验。,三、梅毒滴度测定使用仪器：水平旋转仪 转速：100转/min 室温四、乙肝定性：检测方法同艾滋病筛查。五、乙肝定量：乙肝病毒DNA检测特点：灵敏度高、易出现假阳性、数据波动大 要点：合理分区、防止污染。,谢谢大家！,
