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1、,第六章营养性疾病患儿的护理,1,第一节 蛋白质-能量营养不良,第二节 VitD缺乏性疾病,目 录,2,蛋白质-能量营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,主要见于3岁以下的婴幼儿，表现消瘦，皮下脂肪减少，水肿及各器官功能紊乱。 临床分三型 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型介于上二者之间,3,4,1 喂养不当,消化、吸收不良需要量增加消耗增加,病因,2 疾病因素,5,病理生理 1.新陈代谢异常蛋白质不足负平衡低蛋白性水肿脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性血糖低昏迷、猝死水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低 钙体温调节体温偏低,6,
2、2.各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻循环系统心收缩力心搏出量BPP细弱泌尿系统重吸收功能低比重尿神经系统表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、 记忆力减退免疫功能非特异性和特异性免疫功能,病理生理,7,1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,临床表现,8,轻度营养不良1临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型2临床分型 生长迟缓型 消瘦型,中度营养不良,重度营养不良,临床表现,9,营养不良的临床分度标准,10,3并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）
3、感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖,临床表现,11,（1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,辅助检查,12,（1）控制并发症和继发感染 （2）去除病因及治疗原发病 （3）调整饮食与补充营养物质 （4）促进和改善消化功能,治疗要点,13,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等4.成长发育改变5.知识缺乏,14,（一）饮食管理 1能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 2蛋白质供给 1.52.0g/kg
4、,【护理措施】,15,3母乳喂养4补充营养维生素和微量元素5. 根据病情选择适当的喂养方式,【护理措施】,16,6. 选择消化吸收、营养丰富的饮食 7.建立良好饮食习惯,【护理措施】,17,（二）促进消化、改善食欲,（1）用助消化药（2）补充多种维生素（3）各种微量元素（4）用胰岛素（5）中医治疗,【护理措施】,18,（三）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（四）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,19,（五）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观
5、察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性； 7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,20,小儿单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,21,1遗传因素 2能量摄入过多：最多见 3活动量过少 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,病因,22,1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低
6、于正常小儿。,临床表现,23,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,临床表现,24,辅助检查,1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,25,1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,治疗要点,26,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱 3. 知识缺乏 4. 社交障碍,【护理诊断及合作性问题】,27,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培
7、养良好饮食习惯。 （4）定期监测体重,【护理措施】,28,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,29,（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医 给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,30,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿
8、的体重。,【护理措施】,31,维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,概 念,32,来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,33,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,34,功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,35,（1）日光照
9、射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,36,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,发病机理,37,临床分期,38,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,临床表现,39,2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭
10、合 出牙延迟、牙釉质缺乏,临床表现,40,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,临床表现,41,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,临床表现,42,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。,临床表现,43,辅助检查,44,辅助检查,45,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：30 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光
11、照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,治疗要点,46,1.营养失调：低于机体需要量2.成长发展改变：发育迟缓3.有感染的危险：免疫功能低下4.潜在并发症：VitD中毒5.知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,47,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,48,49,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,50,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,【护理措施】,51,（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确
12、使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,52,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,【护理措施】,53,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,54,VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内Vit
13、D缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。,55,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,56,1典型症状: 血清总钙 1.75mmol/L （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见,临床表现,57,2隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征,临床表现,58,血清总钙1.751.88mmol/L 或 血清离子钙1 mmol/L,辅助检查,59,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次0.10.3m
14、g/kg 静脉或肌肉注射,治疗要点,2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分）3补充VitD制剂,60,1有窒息的危险 2有受伤的危险 3. 营养失调 4. 知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,61,（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品,【护理措施】,1.预防窒息,62,（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊,【护理措施】,1.预防窒息,63,1抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤,（二）预防受伤,【护理措施】,64,1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养,（四）健康指导,（三）补充维生素D制剂,65,谢谢！,66,
