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1、1,营养性缺铁性贫血,iron deficiency anemia （IDA）,2,教学目的,在学习小儿血液特点、贫血知识的基础上，进一步学习缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的临床表现，可鉴别两者临床表现，并对缺铁性贫血家长给予正确的健康指导。,3,教学要求,1.掌握小儿贫血的定义、分度，缺铁性贫血的概念、病因、临床表现和护理及巨幼红细胞性贫血的病因和临床表现。2.熟悉缺铁性贫血的发病机制及治疗要点。3.了解缺铁性贫血的实验室检查。,4,定 义,缺铁性贫血(iron deficiency anemia ,IDA)是贫血中最常见的类型，是指由于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素
2、性贫血。本病多发生于6个月至2岁的小儿。,5,铁的来源：,（1）衰老的RBC：80Hb 20贮存铁（2）从食物中摄取：合成Hb 补充排泄铁的需要 每天约1-1.5mg血红素铁：肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-25） 非血红素铁：植物性食物，吸收率低（1）,6,病 因,1.先天性储铁不足 （如:早产、双胎）2.铁摄入量不足 (主要原因)3.生长发育快4.铁丢失过多或吸收减少(如：慢性出血、慢 性腹泻）,7,发病机制,1.铁的分布：体内铁约65% 左右存在血红蛋白中约30%为贮存铁，以铁蛋白和铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等组织3%存在于肌红蛋白约0.2%0.4%构成人体内必须的酶,8,2.对
3、造血的影响：, 转运过程：Fe 转铁蛋白储铁组织(肝、脾、骨髓) Fe+原卟林（线粒体内） 血红素+珠蛋白 血红蛋白缺铁对细胞的分裂、增殖影响较少，红细胞减少程度血红蛋白减少小细胞低色素性贫血缺铁可使某些酶活性降低，细胞功能紊乱。肌红蛋白合成受到影响，出现一些非血液系统症状：体力减弱、易疲劳、注意力不集中、记忆力减退和智能减退等。,9,1.一般表现：皮肤粘膜进行性苍白或略黄，以甲床、口唇及口腔粘膜最明显烦躁不安或精神不振、不爱活动。年长儿自觉乏力头晕、皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲等。,临床表现,10,2.髓外造血反应：肝、脾、淋巴结肿大3.其他表现:消化系统：可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩、
4、吸收不良致食欲减退。少数异食癖，如喜食泥土、煤渣等。,11,神经系统：年长儿注意力不集中、记忆力减退、理解力降低、易激动、智力多较同龄儿低。心血管系统：HGB70g/L出现心脏扩大或心力衰竭。,12,实验室检查,1、血象：小细胞低色素性贫血 HbRBC2.血清铁减低3.血清铁蛋白减少4.骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼RBC.,13,骨髓可染铁阴性,14,骨髓可染铁+,15,IDA细胞,16,治疗原则,1.去除病因 合理安排饮食，增加含铁丰富及富含维生素C的食物，积极治疗原发病。2.补充铁剂 硫酸亚铁3.输血治疗 浓缩红细胞,17,护理评估,1.健康史了解既往有无长期乳类喂养，未及时添加含
5、铁丰富的辅食。母亲是否孕期贫血，是否早产、多胎饮食习惯不良，有无长期的腹泻，急慢性感染史，有无消化道、泌尿道出血史,18,2.症状体征, 观察患儿观察患儿口唇、皮肤粘膜是否苍白或苍黄，有无疲乏，易烦躁；有无异食癖、记忆力减退、易激动、注意力不集中；注意有无心脏反应:心脏扩大、心率心脏杂音,19,3.社会心理因素,评估家长是否认识到本病对小儿健康的危害以及对防治贫血的知识掌握的程度.患儿家长的焦虑心态。注意评估年长儿有无因缺铁性贫血表现的记忆力差、学习效率低而引起的自卑感。,20,4.实验室检查, 血象：小细胞增多和低色素性。红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主。血清铁，血清铁蛋白下降等。
6、了解网织红细胞计数的演变。骨髓象是否提示增生极度活跃，且主要为原始、幼稚细胞。,21,护理诊断,1.活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。2.营养失调：与喂养知识缺乏，先天贮铁不足，生长发育快，铁吸收利用障碍有关。3.有感染的危险：与机体免疫功能下降有关4.知识缺乏：家长及年长患儿缺乏对疾病的预防与治疗的相关知识。,22,护理措施,（一）注意休息 适量活动 病房安静整洁，阳光充足、空气新鲜。根据患儿贫血及活动无耐力的程度制定科学的休息方式、活动强度,23,1、对轻、中度贫血的患儿 不必严格限制日常活动 .避免剧烈活动2.对易烦躁、激动的患儿 保持安静 3.对重度贫血患儿 应吸氧、卧床休息、减少心脏
7、负担。限制患儿的活动，定时测量心率，必要时要给予输血治疗。,24,（二）补充铁剂的护理,对于缺铁性贫血的患儿，要给予铁剂补充的治疗，多采用口服补铁，最好是二价铁。46mg/kg/日.分23次.疗程:26月,25,服用铁剂时注意事项：,1、铁剂服用时应从小剂量开始并在两餐之间服用，可减轻反应。2、铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C同服，有利于吸收。而与牛奶、茶水、钙片同服则会影响铁的吸收。3、使用吸管服药可以预防牙齿黑染。铁剂注射时，应作臀部深部肌内注射。,26,4.铁剂疗效观察,34天网织红细胞,710天达高峰,23周至正常.铁剂用至贫血纠正2个月后停药(HGB正常水平后2个月停药),27,（三）
8、饮食护理,进食高蛋白、高维生素、高铁质食品 如动物肝、瘦肉、豆类、紫菜、海带、木耳等。采取增强食欲的措施： 创造良好的进食环境；更换饮食品种，增添新鲜感；根据医嘱给患儿服用助消化药，健胃消食片,28,(四)输血的护理,输血前，认真检验血型及交叉配血，准确无误后方可给患儿输入。输血过程严格按无菌技术操作。贫血愈重，一次输血量愈小,速度愈慢,以免心功不全.密切观察输血过程，疑有输血反应时，立即减速或停止输血，及时报告医生进行紧急处理。,29,（五）健康教育,1.做好母亲保健工作：孕妇及哺乳期食用含铁丰富的食物2.提倡母乳喂养：按时添加含铁辅食人工喂养儿应喂养强化铁的配方奶，并及时添加辅食；3.对早产儿、低体重儿宜自2个月左右给予铁剂预防等。,30,思考题,1.贫血的定义及分度？2.何谓生理性贫血？3.缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血的鉴别要点？（病因、临床表现）4.补铁剂的注意事项？,
