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1、基础护理学,张 黎 明,第七章 营养与护理,第七章 营养与护理,2022/11/30,1,学习目标,1了解医院饮食的类别及各类饮食的主要种类。2熟悉基本饮食、治疗饮食的适用范围、原则及 用法，试验饮食的临床意义和使用方法。3掌握鼻饲法的目的、适应症、禁忌症及操作中的 注意事项。4学会所学的知识和方法对患者进行鼻饲法操作技术， 操作过程中注重与患者的互动，操作过程中尊重关爱患者。,2022/11/30,2,第一节 概述,一、营养素,蛋白质,细胞组成中含量最丰富、功能最多的高分子物质，在生命活动过程中发挥着重要作用。构成蛋白质的基本单位是氨基酸，依据氨基酸是否在体内合成分为两大类：,必需氨基酸,非
2、必需氨基酸,食物供给,体内合成,脂肪,脂肪（fat）又名三酰甘油（甘油三酯）、中性脂肪和真脂。构成脂肪的基本物质是脂肪酸,饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸,糖类,维生素,矿物质,食物纤维,水,糖类（carbohydrate）在人体内经过消化转变为葡萄糖而被吸收，是人饮食中主要的热量来源。,单糖类,双糖类,多糖类,维生素（vitamin）是人体代谢中不可缺的有机化合物，大部分体内不能合成或合成量不足，必须从食物中摄取。,脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）,水溶性维生素（维生素C、B）,矿物质（mineral）是一种无机元素，这些无机元素构成人体组织和维持正常生理功能，约占人体重量的5%。,水（wate
3、r）对人的生命甚为重要，人体内每日除与外界交换水分外，体内部分体液的水分也在不断相互交换，维持一定的动态平衡。机体内约60%为水分，其中约75%存在于细胞内，25%存在于血液和淋巴液内。其主要的生理功能是参与维持机体酸碱和电解质平衡；调节体温、溶解、运送营养和代谢物质；还有润滑作用。水的主要来源是饮用水，其次是食物所含水分。,微量元素（铁、铜、碘、锌、锰等）,20002500mL/天,常量元素（钙、钾、钠、镁、磷、氮、硫）,食物纤维（dietary fiber）通常是指食物在人体内不能被机体利用的多糖，其主要成分为植物的细胞壁，还包括非多糖的木质素。食物纤维大多来源于麦麸、大麦米、玉米面、种子
4、的外皮和植物的茎、叶等。主要生理功能是降低血浆胆固醇；降低血糖和胰岛素；促进肠道蠕动，可润肠通便。一般成人1224g/天，习惯性便秘者可适当增加。,2022/11/30,3,第一节 概述,二、热能,人体热能,糖类,蛋白质,脂肪,热源质,2022/11/30,4,第一节 概述,三、影响机体营养的因素,（一）生理与病理因素1生理因素2病理因素 （二）心理因素（三）社会文化因素1饮食习惯2经济状况3营养知识,不同的年龄组，生理的特殊时期等,疾病本身和疾病治疗过程中的用药影响,焦虑、抑郁、痛苦、悲哀,文化习俗、地理位置、宗教信仰、生活方式,对食物的购买力、食物的选择,了解机体每日需要的量和营养成分,2
5、022/11/30,5,第一节 概述,四、营养的评估,（一）饮食状况的评估,饮食状况的评估应注意评估患者摄入食物的种类、数量及相互比例是否适宜；用餐的时间及长短、进食的方式及饮食是否有规律；食欲有无增减，发生的原因；有无食物过敏史，有无特殊喜好或厌食的食物；是否用药物、不平及其种类、计量、服用时间；有无其他因素的影响，如咀嚼不便、口腔疾患等。,（二）身体状况的评估,身体征象,（1）身高和体重：我国常用标准体重计算公式： 男性体重（kg）身高（cm）105 女性体重（kg）身高（cm）1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式： 实测体重标准体重100%标准体重测得百分数：正常值为10%，超
6、过1020为过重，超过20为肥胖；低于1020为消瘦，低于20为明显消瘦。（2）皮褶厚度标准值为：男性12.5mm，女性16.52mm。（3）生化检测：是对个体真实营养状况的最客观的评价。一般常规检测血清蛋白质水平、氮平衡试验及免疫功能测定。,人体测量,2022/11/30,6,第二节 医院饮食,一、基本饮食,普通饮食（general diet）,软质饮食（soft diet）,半流质饮食（semi-liquid diet）,流质饮食（liquid diet）,适应范围：病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常，无需饮食限制者,饮食原则：营养平衡，色香味美、易消化、无刺激性的食物，与健康人饮食相似,
7、用法：每日进餐3次，主副食合理搭配；总热能为9.511MJ/天；蛋白质7090g/天,适应范围：消化吸收功能差、低热咀嚼不便、老人、幼儿及术后恢复期病人,饮食原则：营养平衡、食物软烂、易咀嚼、易消化、无刺激性的食物，如软饭、切碎煮熟的菜、肉等,用法：每日进餐34次； 总热能8.59.5 MJ/天蛋白质6080g/天,适应范围：发热、体弱、口腔及消化道疾患、咀嚼不便及手术后的病人,饮食原则：无刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富的食物，呈半流质状，少食多餐,用法：每日进餐56次； 总热能6.58.5 MJ/天蛋白质5070g/天,适应范围：高热、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾病、重危
8、或全身衰竭等病人,饮食原则：食物呈流体状、易吞咽，易消化，因所含热量和营养素不足，故只能短期使用,用法：每日进餐67次，每次200300mL；总热能3.55MJ/天；蛋白质4050g/天,2022/11/30,7,第二节 医院饮食,二、治疗饮食,高热量饮食（high-calorie diet）,高蛋白饮食（high-protein diet）,低蛋白饮食（low-protein diet）,低脂肪饮食（low-fat diet）,低胆固醇饮食（low-cholesterol diet）,低盐饮食（low-sodium diet）,无盐低钠饮食（salt-free diet）,高纤维素饮食（hi
9、gh-cellulosew）,少渣饮食（low-residue diet）,2022/11/30,8,高热量饮食（high-calorie diet）,适用范围：,用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病、产妇、胆道疾病、体重不足等,饮食原则及用法：,在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为12.5MJ/天,第二节 医院饮食,2022/11/30,9,高蛋白饮食（high-protein diet）,适用范围：,长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等,饮食原则及用法：
10、,在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、蛋类、鱼类、乳类 、豆类等。蛋白质量为1.52g/（kg天），但每日总量120g；总热量为10.512.5MJ/天,第二节 医院饮食,2022/11/30,10,低蛋白饮食（low-protein diet）,适用范围：,用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人,饮食原则及用法：,第二节 医院饮食,成人饮食中的蛋白质不超过40g/天，视病情可酌情减少至2030g/天；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品，肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主,2022/11/30,11,低脂肪饮食（low-fat diet）,适用范围：,用于肝
11、、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人,饮食原则及用法：,食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑等动物脂肪。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），成人脂肪量50g/天，肝胆胰疾病的病人40g/天,第二节 医院饮食,2022/11/30,12,低胆固醇饮食（low-cholesterol diet）,适用范围：,高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人,饮食原则及用法：,胆固醇的摄入量300mg/天，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等,第二节 医院饮食,2022/11/30,13,低盐饮食（low-sodium
12、 diet）,适用范围：,心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致水钠潴留的病人,饮食原则及用法：,每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10 mL/天，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等,第二节 医院饮食,2022/11/30,14,无盐低钠饮食（salt-free diet）,适用范围：,适用范围同低盐饮食、但病情较重者,饮食原则及用法：,无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5g/天），两者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用钠多的食物和药物，如
13、含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味,第二节 医院饮食,NO,2022/11/30,15,高纤维素饮食（high-cellulosew）,适用范围：,便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人,饮食原则及用法：,选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维量30g/天,第二节 医院饮食,2022/11/30,16,少渣饮食（low-residue diet）,适用范围：,伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人,饮食原则及用法：,少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜、芹菜等，
14、不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾病病人少用食油,第二节 医院饮食,2022/11/30,17,第二节 医院饮食,三、试验饮食,潜血试验饮食（occult blood test diet）,胆囊造影饮食（cholecystography diet）,试验前3日禁止食用易造成隐血试验假阳性的食物，如肉类、动物血、绿色蔬菜、含铁药物,检查前1日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于对比剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后服对比剂，禁食、禁水、禁烟。检查当日早晨禁食，,2022/11/30,18,第二节 医院饮食,肌酐试验饮食（creatinine test di
15、et）,尿浓缩功能试验饮食（urine con- centration test di- et）,试验期间禁食肉类、禽类、忌饮茶和咖啡，蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉及含糖点心。,控制全天饮食中水分总量在500600ml，可进食含水少的食物,甲状腺131I试验饮食（thyroid iodine 131 test diet）,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物,2022/11/30,19,第三节 住院病人一般饮食护理,一、病区饮食管理,病人入院后，病区医生会根据病人的病情确定饮食的种类，然后开出饮食医嘱，由护士填写饮食通知单，送交营养室，同时护士还需填写病区饮
16、食单，在病人的床头（或床尾）卡上做好相应的标记，作为分发饮食的依据。,2022/11/30,20,第三节 住院病人一般饮食护理,二、病人饮食护理,（一）进食前的护理,（二）进食时的护理,（三）进食后的护理,1及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位。以保持餐后的清洁和舒适。2根据需要做好记录，如进食的种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以评价病人进食是否达到营养需求。3对于特殊需要记录液体出入量的病人，应详细记录每日的摄入量（包括饮水量、输液输血量、食物中含水量、口服液体药的液量等）；每日的排水量（包括粪便量、尿量、引流量、呕吐物量、伤口、体腔出血、渗出液量、过度出汗量等
17、）。同时观察呕吐物、粪便、尿的性状等并做出详细记录。4对暂需禁食或暂不能进食的病人做好交接班工作。,2022/11/30,21,第四节 临床营养支持,一、胃肠内营养支持,胃肠内营养支持（Enteral Nutrition，EN）是指经口摄入或借助导管通过胃肠道供给肠内营养制剂，以维持病人营养和治疗的需要。,2022/11/30,22,鼻饲法,（一）目的（二）评估（三）操作前准备,鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,第四节 临床营养支持,为保证不能由口腔进食的病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足机体对营养的
18、需求，以利早日康复。,（1）病人目前一般情况（2）鼻腔状况（3）病人对承受插管的认知情况,2022/11/30,23,（四）操作程序,第四节 临床营养支持,鼻饲法,整理,铺治疗巾,清洁鼻腔,测量胃管,插胃管,润滑管腔,灌注鼻饲液,冲洗胃管,封好胃管开口并固定,拔管,准备、核对解释,清洁、整理,记录,准备,核对、解释,取合适位,检查胃管,证实胃管在胃内,固定胃管,夹胃管去胶布,拔管移开弯盘,2022/11/30,24,（五）注意事项,第四节 临床营养支持,鼻饲法,为昏迷病人插管,检验方法,抽取胃液,听气过水声,看有无气泡,2022/11/30,25,（六）健康教育（七）目标评价,第四节 临床营养
19、支持,鼻饲法,（1）说明鼻饲的目的、如何配合插管及营养液的保管方法。（2）指导病人或家属保护鼻胃管不被污染和防脱落。,（1）病人明确插管的意义并能主动配合。（2）确保插管于正确位置，无脱出。（3）管饲饮食清洁、温度适宜，保证病人基本营养、药物及水分的摄取。（4）拔管后病人无不适。,2022/11/30,26,第四节 临床营养支持,胃肠内营养制剂,1混合奶2匀浆液3要素饮食,2022/11/30,27,（1）目的（2）应用方法 1）口服法 2）管饲滴入法（3）注意事项,第四节 临床营养支持,胃肠内营养制剂,因口味欠佳，病人不易耐受，故要加入适量调味剂，如果汁、菜水、肉汤等，开始剂量为50mL/次
20、，渐增加到100mL/次，依病情可610次/天。,分次注入法，主要用于非危重病人，经鼻饲管或造口管行胃内喂养者。间歇滴注法，是将配制好的要素饮食放入吊瓶内，经输注管缓慢注入，此法反应小，多数病人能耐受。连续滴注法，持续滴入时间1224小时，或用输液泵恒定滴注，多用于经空肠造口喂养的危重病人。,2022/11/30,28,第四节 临床营养支持,二、胃肠外营养支持,完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN），亦称静脉高营养，是指完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状态，增加体重、修复创伤等的一种营养治疗方法。,20
21、22/11/30,29,适应证1肠梗阻、消化道大手术等病人的术前营养支持。2肠道的广泛炎症性疾病。3大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠反应严重的病人。4肝、肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。,第四节 临床营养支持,二、胃肠外营养支持,禁忌证1严重呼吸、循环衰竭的病人。2严重水、电解质平衡紊乱的病人。,2022/11/30,30,第四节 临床营养支持,二、胃肠外营养支持,输入途径可采用周围静脉或中心静脉输入营养液的方式。若输入高渗营养液，宜选用中心静脉，以免高渗液刺激静脉内膜导致静脉炎和血栓形成。目前临床上常采用经颈内静脉 、锁骨下静脉、颈外静脉等将导管送入上腔静脉的方法。,2022/11
22、/30,31,营养液配制胃肠外营养液是一种混合液，包括10%50%葡萄糖、氨基酸及特殊的添加剂，如维生素、矿物质、微量元素。应该在洁净的环境和严格无菌技术操作条件下配制，有层流罩装置则更为理想。配制后最好立即应用，若不能立即应用，须储存于4冰箱内，24小时内用完。,第四节 临床营养支持,二、胃肠外营养支持,2022/11/30,32,护理要点胃肠外营养病人的护理应达到3个目标：防止感染；维护好胃肠外营养输注系统；防止发生代谢、水、电解质平衡方面的并发症。1解释2严格无菌操作，3做好穿刺部位及导管的护理4营养输液过程中的观察与护理5留置导管期间，每次输液结束时应在静脉导管内推注肝素封闭。6监测7
23、了解病人的饮食、胃肠道功能状况。,第四节 临床营养支持,二、胃肠外营养支持,2022/11/30,33,内容小结,营养与健康,医院饮食,营养素，热能，影响集体的营养的因素，营养的评估等,基本饮食,治疗饮食,试验饮食,重点掌握：基本饮食、治疗饮食的适用范围、原则及用法，试验饮食的临床意义和使用方法。,饮食护理,病区饮食管理,病区饮食护理,特殊饮食护理,胃肠内营养支持,胃肠外营养支持,重点掌握：鼻饲法的目的、适应症、禁忌症及操作中的注意事项，并学会所学的知识和方法对患者进行鼻饲法操作技术，操作过程中尊重关爱患者。,2022/11/30,34,布置作业,一、简答题1医院饮食分为哪几种？其适用范围及饮食原则是什么？2如何帮助病人调整饮食以配合完成胆囊造影和大便隐血试验检查？,二、综合分析题唐先生，65岁，因外伤致昏迷，需要长期鼻饲。思考：1.进行鼻饲操作，当胃管插至15cm，作为护士应如何做？2.插胃管应注意什么？,2022/11/30,35,祝：学习进步！,2022/11/30,36,
