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1、.,1,超声在外科中的应用,.,2,诊断超声 介入超声,肝脏胆系胰腺后腹膜肠道甲状腺乳腺其它,细胞学检查组织学检查液体穿刺抽吸肝癌治疗梗阻引流,.,3,肝细胞肝癌,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,门脉癌栓,.,9,肝MT破裂出血,.,10,胆管细胞癌,.,11,胆管细胞癌,.,12,胆管细胞癌,.,13,转移性肝癌,.,14,肝脏转移性MT胃MT,.,15,肝脏转移性MT,.,16,肝脏转移性MT,.,17,肝转移性腺癌结肠癌术后,.,18,肝局灶结节增生,.,19,肝脏局灶结节增生,.,20,肝脏血管瘤,.,21,肝脏炎性假瘤,.,22,肝脏错构瘤,.,23,肝脏错构瘤,.,24,肝
2、脏错构瘤,.,25,肝脏错构瘤,.,26,肝脓肿,.,27,肝脏破裂,.,28,胆囊炎,.,29,胆囊结石 胆囊炎 胆囊周围炎,.,30,胆囊结石胆囊炎,.,31,胆囊癌,.,32,胆囊癌,.,33,.,34,.,35,胆囊炎，胆固醇息肉,.,36,胆囊腺肌症,.,37,肝门胆管癌,.,38,.,39,肝门胆管腺癌,.,40,胆管囊腺瘤,.,41,胆管结石,.,42,胆总管蛔虫,.,43,胆总管蛔虫,.,44,胆总管囊肿,.,45,胰腺疾病,.,46,急性胰腺炎,.,47,胰腺炎局部渗出,.,48,慢性胰腺炎,.,49,胰管结石,.,50,.,51,胰腺真性囊肿,.,52,胰腺假性囊肿,.,5
3、3,胰腺囊腺癌,.,54,.,55,胰腺癌,.,56,胰腺癌胰管扩张,.,57,胰腺MT包绕血管,.,58,胰尾MT伴肝转移,.,59,LN,淋巴结肿大,.,60,胰腺胰岛细胞瘤,.,61,胃MT,.,62,胃MT,.,63,胃淋巴瘤,.,64,胃间质瘤,.,65,胃间质瘤,.,66,肠道MT,.,67,肠道MT,.,68,肠道MT,.,69,肠道淋巴瘤,.,70,肠道间质瘤,2022/11/30,.,71,.,72,直肠MT膀胱浸润,.,73,肠道结核,.,74,腹膜后恶性周围神经鞘膜瘤,.,75,后腹膜神经鞘瘤,.,76,后腹膜恶性畸胎瘤,.,77,正常乳腺,.,78,乳腺小叶增生伴囊肿,
4、.,79,乳腺病,.,80,乳腺病,.,81,乳腺纤维腺瘤,.,82,乳腺纤维腺瘤,.,83,乳腺脓肿,.,84,乳腺癌,.,85,髓样癌,硬癌,淋巴结肿大,导管癌,.,86,甲状腺功能亢进,正常甲状腺,.,87,甲状腺功能亢进,.,88,结节性甲状腺肿,.,89,结节性甲状腺肿大,.,90,甲状腺腺瘤,.,91,甲状腺腺瘤出血,甲状腺腺瘤囊变,甲状腺腺瘤囊变,甲状腺腺瘤钙化,.,92,甲状腺癌,.,93,实质癌,囊实性癌,髓样癌,淋巴结转移,.,94,涎腺炎症及结石,.,95,颌下腺炎症导管结石扩张,.,96,腮腺混合瘤,.,97,腮腺混合瘤,.,98,颈动脉体瘤,睾丸MT,背部脂肪瘤,腱鞘
5、囊肿,.,99,介入性超声,.,100,适应证 临床各种影像学检查有占位性病 变经超声显象证实者 常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、 腹膜后、肺、纵隔、胃肠道等,超声引导细针穿刺细胞学检查(fine needle aspiration),.,101,穿刺器具,超声仪,穿刺用探头,.,102,穿刺针,Chiba 针，20-23G,.,103,患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局部麻醉，在超声引导下，穿刺针穿入肿瘤浅表拔出针芯，接针筒抽吸，针腔在肿瘤内提插数次，解除负压后拔针，抽吸物推片固定。重复操作34次,操作方法,.,104,肿瘤针
6、吸操作示意图,4,.,105,确诊恶性肿瘤，敏感性 90，特异性 近100；对恶性肿瘤，多难以作出确切组织学分类对良性肿瘤，难以提示明确组织病理学诊断。,临床意义,.,106,肿瘤针吸物涂片显微镜所见,.,107,胰腺,卵巢,后腹膜,淋巴瘤,多种脏器的针吸细胞学检查,.,108,怀疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊良性病变需获得组织病理诊断CT或超声显示肿块较大、侵犯较广，无法手术手术未取活检或活检失败怀疑转移性肿瘤须确诊,超声引导组织学活检(biopsy),适应证,.,109,穿刺器械,Tru-cut 活检枪,Tru-cut 活检针,.,110,切割式活检枪取材示意图,.,111,明确恶性肿瘤的
7、组织类型及分化程度；明确多种良性病变的病理诊断；可行组织化学及免疫组织化学等特殊检查，诊断更精确；与细胞学相比，恶性肿瘤的诊断水平相似，良性诊断水平明显优于细胞学，二者可互补。,临床意义,.,112,超声,大体,病理,.,113,肝肿瘤活检组织病理表现,.,114,肺肿块活检组织病理显微镜表现,.,115,肾脏常规及特殊病理检查,.,116,腹部脓肿是一种常见的感染性疾病;传统的治疗方法有内科药物治疗及外科手术治疗;超声引导介入治疗为腹部脓肿的诊治提供了一种新的方法。,腹部脓肿的穿刺抽吸及置管引流(aspiration and drainage),.,117,穿刺器械穿刺针 1814G PTC
8、针,.,118,穿刺器械导丝 直径0.9mm，J形导管 8-12F，长15-30cm，前端带侧孔,.,119,患者取合适体位，普通探头明确脓肿部位，确定穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，抽尽脓液；生理盐水加抗生素脓腔冲洗，最后脓腔内抗生素留置。,操作方法(抽吸),.,120,膈下积液冲洗,.,121,肝脓肿穿刺抽吸冲洗,.,122,患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无菌探头再次明确进针点及穿刺途径；在超声引导下，穿刺针穿入脓肿内；拔出针芯，见脓液流出，经针腔放入导丝；拔出穿刺针，顺导丝插入扩张
9、管扩张通道，随后顺导丝放入引流管，拔出导丝，固定引流管。,操作方法(引流),.,123,二步法置管引流示意图,.,124,腹部脓肿穿刺引流,.,125,明确诊断不明性质液性病变提高治疗效果，减少不必要手术微创操作超声引导穿刺应用有一定限制,临床意义,.,126,凡胆管梗阻导致胆汁郁积不能手术或不宜马上手术者均适于作置管引流主要有梗阻性黄疸、不能切除的癌肿，胆石症等。绝对禁忌证很少，相对禁忌证有：严重出血倾向、肝内多发转移癌及大量腹水,经皮经肝穿刺胆管置管引流Percutaneous Transhepatic Bile Drainage,PTBD,适应证和禁忌证,.,127,穿刺针 18G PT
10、C针导丝 J形，直径0.9mm扩张管 68F引流管 78F，有侧孔术前准备 有出血倾向，术前应纠正，为预防感染，可给予抗生素，,穿刺针具和术前准备,.,128,胆管扩张，有一定长度，与肝门有一定距离胆管显示清晰穿刺途径上无血管等重要脏器,操作方法,穿刺胆管选择,.,129,患者仰卧或侧卧位，常规消毒、铺巾，无菌探头再次检查穿刺胆管及穿刺进针点，局部麻醉，皮肤进针点切一较深小口，超声引导下，将穿刺针穿入胆管内，拔出针芯，放入导丝，拔出穿刺针，扩张针道，放入引流管，拔出导丝，固定引流管。,穿刺步骤,.,130,经皮经肝穿刺胆管置管引流示意图,.,131,超声引导PTBD,.,132,主要适应证 3
11、cm相对适应证 5cm 晚期巨大肝癌，弥漫性肝癌，严重出血倾向，肝功能失代偿，大量腹水。,肝癌的无水酒精注射治疗Percutaneous Ethol Injection Therapy, PEIT,适应证,禁忌证,.,133,超声仪，穿刺探头穿刺针 22G 1525cm乙醇 99以上医用分析醇,穿刺器械及药品,.,134,患者仰卧位，普通探头检查肿瘤，确定治疗方案；常规消毒、铺巾，局部麻醉，超声引导下将穿刺针穿入肿瘤深部；在肿瘤深部、中部、浅表注射无水乙醇；肿瘤中心、周边、包膜下穿刺注射无水乙醇。乙醇应足量注射；12次/每周，12cm肿瘤46次为一疗程,操作方法,.,135,肝肿瘤瘤内乙醇注射示意图,.,136,肝MT瘤内乙醇注射治疗,.,137,疗效判断,病理,CT/MRI,超 声,AFP,.,138,疼痛 发热 醉酒感一过性肝功能异常严重并发症少见,并发症,.,139,对小肝癌疗效好，可与手术媲美对大肝癌疗效欠佳，需联合治疗,临床意义,2022/11/30,.,140,
