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1、院内低血糖护理技术,学习目标,1. 了解住院患者发生低血糖的危害及发生时点,2. 掌握低血糖的治疗流程,3. 掌握低血糖的预防护理策略,院内低血糖的护理,当血浆葡萄糖浓度下降低于正常水平时，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。,低血糖的定义,低血糖的症状-交感神经症状,感觉异常,饥饿感,心悸/颤抖,出汗,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(
2、6):13411348.,焦虑/觉醒,低血糖的症状神经低血糖症状,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,抽搐,认知障碍,昏迷,行为改变,精神运动异常,低血糖诊断标准及分类,接受药物治疗的糖尿病患者,血糖3.9mmol/L,非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南
3、，2013年版.,引起意识丧失,造成永久性的神经损伤,甚至死亡。,持续性的严重低血糖,使用胰岛素治疗的2 型糖尿病患者，反复低血糖将导致高血糖状态, 增加糖尿病并发症风险。,中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识, 中华内分泌代谢杂志2012 年8 月第28 卷第8 期Chin J Endocrinol Metab, August 2012, Vol. 28, No. 8,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！,无症状低血糖,经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！,美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增
4、加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%,住院期间，平均最低血糖每降低10mg/dl,死亡风险增加3倍,A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD, et. al. Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in the General Ward. DABETES CARE.2009,32(7),院内低血糖的危害,低血糖是心血管事件的危
5、险因素,1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会,影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位,低血糖造成意外事件的发生, 跌倒, 摔伤, 骨折,ICU科室的低血糖发生略多于非ICU科室,院内低血糖的发生率,住院患者中低血糖发生率约为6%,Swanson. An update of inpatient glycem
6、ic control in US hospitals. 2011,严重低血糖的发生率为0.95%,1. 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%,2. 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%,3. 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L,4. 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上,5. 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天,2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia an
7、d Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217,高发时段：04：00-04：59、06：00-06：59。其他的高峰值发生在11：00-11：59、16：00-16：59、21:00-21:59。
8、,院内各时点低血糖发生密度,实验室低血糖高发时段为：04：00-05：00。,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,床旁低血糖高发时段：06：00-07：00、11：00-11：59、16：00-16：59、21：00-21：59。,院内低血糖的护理,中华医学会糖
9、尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2013年版.,低血糖治疗流程图,怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,低血糖治疗的两个“15”规则,有条件测血糖,进食15克含糖食物,等待15分钟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,快速升糖的15克含糖类食物,4片葡萄糖片,半杯橘子汁,1杯脱脂牛奶（250毫升）,3/4杯苏打水,2-4块方糖,4茶勺白糖,150ml可乐,3-5颗硬糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防
10、治指南(科普版),第174-175页.,常见的15克含糖类食物,4片苏打饼干,一片面包（30克）,小碗燕麦粥（150克）,一个苹果（120克）,12-15颗葡萄（85克）,一个橙子（165克）, 阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,特别提示, 预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物, 避免高脂肪的食物摄入，如巧克力，它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量,院内低血糖的护理,安全达标是您和我们共同的目标, 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂
11、量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量, 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8mmol/L, 血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES
12、 CARE 2010;33(S1):S11-S61,院内血糖控制目标, 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):
13、S11-S61, 餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L, 病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标,院内血糖控制目标,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖,加强血糖监测,加强血糖监测, 如果在23周内小心地避免发生低血糖或能谨慎用药避免诱发低血糖,成人低血糖症的诊断和治疗美国内分泌学会临床指南,频发低血糖应及时就医, 机体能够提高对低血糖症状的感知，改善肾上腺素在血糖反向调节中的功能,识别低血糖的危险因素,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,美国院内低血糖护理流程,低血糖的护理流程,总结,1.做好低血糖的教育、识别低血糖的高危因素,2.加强低血糖高危时间的血糖监测,3.低血糖处理后15分钟应重复测定血糖，直至恢复正常范围，低血糖纠正后1小时应再次测定血糖,血糖安全达标，我们的目标,Thank You,
