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1、胸锁乳突肌损伤,简介,胸锁乳突肌慢性积累性损伤的急性发作，是落枕中的一种。长期反复发作的落枕可能与颈椎病有关。,相关解剖,胸锁乳突肌起自胸骨体和锁骨胸骨端止于乳突及枕骨上项线的外侧半。使一侧收缩使头向同侧侧屈，同时转向对侧，两侧同时收缩使头后仰，并且具有提胸廓助深吸气的作用。受副神经、颈神经前支(C2-3)支配。,相关解剖,在胸锁乳突肌的浅面，由下而上，可见颈外静脉充盈于皮下。,相关解剖,在胸锁乳突肌的深面及内侧有颈动脉鞘，鞘内有颈总动脉和颈内动脉(内侧)颈内静脉(外侧)迷走神经(后方)。此鞘在胸锁乳突肌前缘向后扪之可清楚触到其搏动,病因病理,经常扭转颈部，经常突然转头，睡眠姿势不良等，胸锁乳
2、突肌反复牵拉损伤，影响血运和代谢。在睡眠姿势不良的状态下，再加颈部保暖不好，使该肌受到寒冷刺激，使血运更差，局部渗出物不能及时被代谢清除，致代谢废物堆积，形成水肿，刺激神经末稍而骤然发病。,病因病理,胸锁乳突肌一侧发生病变时，可引起先天性斜颈或肌痉挛性斜颈。胸锁乳突肌病变亦可引起颈痛、病变侧偏头痛。,临床表现与诊断,病史无外伤史突然受风寒的历史、长时间转头工作或其他慢性劳损史。急性发作晨起后，突然感觉颈后部、肩背部疼痛不适，以单侧者为多。重症者，颈肩部疼痛严重，不敢活动，颈部僵直。疼痛轻者，颈部活动受限。尤以旋转受限为重；转头时，躯干随之旋转。慢性损伤颈部活动受限，颈部僵硬，旋转不灵活，颈部呈
3、后仰状态，向健侧转头受限，或头前屈明显受限。被动转头或颈部做过伸活动时，引起胸锁乳突肌疼痛或痉挛。胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点，累及副神经者，斜方肌可有放射痛和压痛。,针刀治疗,1、体位患者仰卧位，患侧肩部垫起，头转向对侧并稍后仰，使术野开阔，胸锁乳突肌暴露充分。 2、体表标志颞骨乳突颈静脉切迹锁切迹,针刀治疗,3.定点乳突点乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。胸骨端点胸骨体病侧外上端，颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。锁骨端点锁骨胸骨端，即锁切迹的外侧。,针刀治疗,4.针刀操作乳突点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与下方皮面约呈45度角。快速刺入皮肤，直达骨面。然后，稍立起刀体，沿乳突下缘
4、深入刀锋，穿过胸锁乳突肌腱，行纵行疏通，横行剥离。如果肌腱张力过大，可调转刀口线90度，横行切开肌腱1-2刀。胸骨端点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面约呈90度角刺入，直达骨面。调整刀锋达胸骨上端骨面，使刀锋穿过肌腱，行纵行疏通，横行剥离。必要时，可调转刀口线90度，切开肌腱1-2刀。锁骨端点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行，刀体与皮面垂直刺入达锁骨上面调整刀锋到锁骨上缘，并紧贴骨缘深入，穿过肌腱，做纵行疏通、横行剥离。如肌腱十分紧张，可调转刀口线90度切开肌腱1-2刀。,针刀治疗,5.手法操作嘱病人向病侧相反方向转头，医生随病人旋转时，加大旋转力度，有时可听到清脆的响声，做一次即可。,注意事项,1、乳突、上项线进刀时。刀体应与骨面的切线位呈垂直角度，直达乳突与肌腱的交界处。2、在胸、锁骨端进刀时，一是要准，一定要对准骨面；二是要稳，将进刀点皮肤固定，紧贴固定指端进刀，不可上下滑动。在调整刀锋到胸骨、锁骨上缘时，一定要紧贴骨缘试探性的深入，控制刀锋的深度只沿骨缘铲切即可，以免刺入锁骨上窝或肋间隙，造成不良后果。,
