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1、胸部损伤护理查房,内 容 概 要,健康教育,护理诊断及措施,病 史简 介,相关知识,胸部损伤相关知识,4,胸部损伤,分类,闭合伤,开放伤,钝性伤、冲击伤,锐器伤、火器伤,分类,肋骨骨折,是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。,多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。,肋骨骨折,连枷胸,一、临床表现,局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断
2、端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,症状,体征,1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。,治疗,气胸,胸膜腔内积气称为气胸,分类,闭合性气胸,开放性气胸,Text1,张力性气胸,三种气胸比,9,床号 ：8病室2床 姓名 ：王全威 性别 ：男 年龄 ：44岁 职业 ：自由 主诉 ：高处摔伤约五小时 诊断 ：胸部外伤,病史介绍,10,四史 五方面 六心理社会 七体格检查,11,现病史：该患者于约五小时前不慎从高 处坠落伤及胸部后，现胸闷胸 痛，时有咳嗽咳痰，偶有喘促， 无意识不清，患者自行于家
3、中 休息后上诉症状未见明显缓解， 故患者为求急救治疗来我院就 诊，门诊经检查后以“胸部外伤” 收入院。入院时患者胸闷胸痛， 时有咳嗽咳痰、喘促，无腹胀 腹痛，头晕头痛，无恶心呕吐， 平车推入病室。,四史,12,既往史：患者否认药物过敏史，有 高 血压病史两年，心脏病病史4 年，结核病史一年，胸部外伤史 三年个人史：患者嗜烟约30年 平均40支 嗜酒约30年 平均3两/日家族史：否认家族中遗传疾病。,四史,13,饮食：流质饮食 睡眠： 良好二便： 和自理能力：较差健康意识： 欠佳,五方面,14,精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：良好对疾病认识：部分了解经济状况：一般家庭关系：和睦,六心里社会
4、,15,T:36.8 P:105次/分 R:22次/分 BP：150/100mmHg 患者中年男性，平车推入病房 ，神清，面色痛苦，呼吸略促，周身多处擦皮伤。,体格检查,影像学检查 胸部X线（自备）示：左 侧多发肋骨骨折，左侧液气胸,心电图检查示：窦性心律。,异常化验 ：无,辅助检查,入院诊断,多发伤,左侧多发肋骨骨折,左侧胸腔积液,左侧气胸,创伤性湿肺,18,于2016年3月27日在急诊局麻下行左胸腔闭式引流术，手术过程顺利，遵医嘱给予一级护理，给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位，遵医嘱给予抗炎、化痰、止血等对症治疗。,治 疗,护理问题,20,护
5、理诊断,护理诊断,P6 有引流不畅的可能 与引流管受压扭 曲有关,P7 营养失调 与进食流质饮食有关,P8 潜在并发症：有下肢深静脉血栓的危险,P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽无力有关,护理措施,23,护理措施,：疼痛 与胸部外伤有关,P1,1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。2、观察患者的伴随症，有无恶心、呕吐 等。3、按三级止痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。5、转移注意力，如听音乐或看电影等。,评价效果：患者疼痛感有所减轻,24,护理措施,：气体交换受损 与肺挫伤及胸廓运动受限有关,1、遵医嘱给予持续低流量吸氧
6、，改善 胸闷气短等不适症状,2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。,3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。,4、遵医嘱给予患者雾化吸入，促进有效咳 嗽、咳痰。,P2,评价效果：患者无胸闷、气促,26,护理措施,：低效性呼吸形态 与胸部损伤 肺换气功能降低有关,1、抬高床头保证患者半卧位，有利于呼吸,2、保持氧气管道的通畅,3、鼓励患者咳嗽，深呼吸，必要时咳痰,4、保证胸腔闭式引流管通畅，防止扭曲 打折引起呼吸困难。,P3,评价效果：病人维持正常的呼吸形态,27,护理措施,焦虑：与担心病情及愈后有关,P4,1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情 变化时可能出现的症状，使病人
7、正确 认识疾病。2、介绍床位医生，科室环境。3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。4、给予心理护理，增强病人战胜疾病 的信心。,效果评价:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗,28,护理措施,清理呼吸道低效：与疼痛咳嗽乏力有关,P5,1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。2、遵医嘱给予化痰抗炎药3、遵医嘱每天进行雾化吸入，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身拍背，指导病人有效咳嗽。4、保持病室空气清新，温湿度适宜。,效果评价:患者能进行有效咳嗽,29,护理措施,1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压，并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。,2、给予半卧位，指导其深呼吸及有效咳
8、嗽，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。,3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。,；,4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及水柱波动情况，及时记录。,P6,有引流不畅的可能 与引流管 受压折曲有关,评价效果:管道未出现脱出和堵塞的现象,30,护理措施,营养失调：与长期进食流质饮食有关,P7,1、指导其高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。2、遵医嘱静脉补充营养。,效果评价:患者体重未减轻,31,护理措施,：潜在并发症 有下肢深静脉血 栓的危险,1、术后给予四肢按摩，促进血液循环,2、遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加,P8,评价效果:患者未出现并发症,32,健康教育,1、饮食指导。,2、指导深呼
9、吸及有效咳嗽，排痰。,3、胸腔闭式引流管的健康指导。,4、复查时间及指征。,33,1.饮食指导 饮食宜进食高营养，富含维生素高蛋白饮食，促进伤口愈合。2. 指导深呼吸及有效咳嗽，排痰 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时做雾化稀释痰液，咳嗽时用双手按压胸廓，防止因胸廓剧烈运动而引起疼痛。,34,3.胸腔闭式引流管的健康指导 1）指导患者在胸腔闭式引流术后应采取半坐卧位，有利于引流，防止引流瓶高于切口，防止逆流 2）胸腔闭式引管应定时挤压，防止踢倒，每天定时更换，严格遵循无菌原则 3）随时观察引流液的量、色、性质，如发现问题及时报告医生 4）指导患者在拔出胸管后进行患侧肢体的功能锻炼，防止因
10、手术引起的肌肉紧张，活动患侧手臂，应达到手指可以碰到对侧耳朵为目标，过程应循序渐进4.定时复查,35,腹式呼吸,呼吸是是人的正常生理现象，同事又是重要的养生之道，人的一呼一吸之间承载着生命的能量。方法： 取仰卧位或舒适的坐姿，全身放松。 观察自然呼吸一段时间。 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 吸气时，最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动。 呼气时，最大幅度的向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。 细心体会腹部的一起一落。 经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。,36,腹式呼吸注意事项第一，呼吸要深长而缓慢。第二，用鼻吸气用口呼气。第三，一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子） 35秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）35秒， 屏息1秒。第四，每次515分钟。做30分钟最好第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深 。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习 12次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗 即可。腹部尽量做到鼓起缩回50100次。,Thank You !,
