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1、AIS静脉溶栓的护理,神经内科刘伟,1、高发病率：150/10万、195万,2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因,3、高致残率：75%,流行病学,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病1小时内,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病3小时,AIS的治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带,发病6小时,溶栓治疗是目前最重要恢复血流措施之一,我国最常用的溶栓药物：重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）,rt-PA：已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗和安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后3h内、3
2、4.5h及6h内。结果表明：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效的，其中发病3h内rt-PA治疗的患者获益最大。,尿激酶：我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉治疗】试验显示6h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。,急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理,1、溶栓前的护理,2、溶栓中的护理,3、溶栓后的护理,1、溶栓前的护理早,a、尽早完成神经功能缺损评分（NIHSS）b、尽早建立两条静脉通路并完成采血送检（血常规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、尽早安排患者完成头颅CT检查d、尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装置,密切监护基本生命功能（T、P、R、BP和意识状态），当出
3、现颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫需紧急处理,1、体温38应给与退热措施2、SPO294%，当低于94%应给予吸氧，必要时给予气道支持及辅助呼吸3、血压应控制在收缩压10mmol/L时给予胰岛素治疗；3.3mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗,2、溶栓中的护理,a、准确运用溶栓药物：根据最新指南要求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其余90%药物溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间及用药24h内应严密监护患者。,2、溶栓中的护理,b、密切观察溶栓过程中血压变化： 2h内每1
4、5min此一次血压和神经功能评估 2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估 6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估严格控制血压避免过高或过低。控制在180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监测次数。同时防止血压过低。,2、溶栓中的护理,c、观察有无出血倾向出血是溶栓治疗中最常见、最危险的并发症，发生率为6.14% 19.18%。1）牙龈出血是溶栓开始后1 小时的重点观察项目。一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。2）皮肤瘀点瘀斑也较为常见，溶栓前肘部抽血的部位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀
5、斑的面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。,2、溶栓中的护理,c、观察有无出血倾向3）消化道出血如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化验结果，做好记录及交接班。4）泌尿道出血若患者出现尿液呈深红色，考虑可能出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常规护理措施。,2、溶栓中的护理,c、观察有无出血倾向在整个rt-PA 静脉溶
6、栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。,2、溶栓中的护理,d、密切观察病情变化若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治疗，嘱患者
7、绝对卧床，保持大便通畅等。,3、溶栓后的护理,a、密切观察病情变化（同前）b、饮食及休息：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。2 h协助病人翻身1次，以防压疮。c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。活动时要注意先室内后室外，循序渐进，每天增加活动次数及时间，感到疲劳和不适时立即停止活动。告诉家属加强陪护，避免意外的发生。,Thanks,
