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1、1,静脉通路的安全护理,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,我国80住院患者接受输液治疗人均每人每年静脉输注8瓶液体,85护士75工作时间用于输液操作,静脉治疗是临床护士最多的技术操作,静脉通路的安全护理,静脉通路及器材影响静脉通路选择的重要因素规范进行导管维护,1. 静脉通路及器材,肘正中静脉,上肢的静脉,腋静脉,肱静脉,头静脉,锁骨下静脉,贵要静脉,手背静脉网,浅静脉,深静脉,桡静脉,尺静脉,桡静脉,尺静脉,桡静脉,尺静脉,桡静脉,尺静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,下肢的静脉,股静
2、脉,腘静脉,大隐静脉,髂外静脉,小隐静脉,足背静脉弓,胫前静脉,胫后静脉,深静脉,浅静脉,下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,股静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网,由外到内：股N、股A、股V,头部静脉： 额面静脉 颞浅静脉 耳后静脉,颈部静脉,头皮钢针,套管针,外周静脉通路器材PVC,常用中心静脉通路器材,中心静脉导管 CVC,常用中心静脉通路器材,经外周静脉置入中心静脉导管 PICC,常用中心静脉通路器材,植入式静脉输液港 PORT,影响静脉通路选择的重要因素,血管的评估分级患者的治疗时间患者的治疗方案：药物的PH值、渗透压等。,系统综合判断！,如何进行血管等级评估？,正确进行外周静脉血管评估分
3、级,根据外周血管级别选择正确的穿刺针型号,如何根据治疗时间选择静脉血管通路？,根据治疗时间选择恰当的静脉通路,外周静脉导管,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用,头皮钢针,套管针,中长导管,外周静脉导管,外周静脉导管,头皮钢针,外周静脉导管,头皮钢针,外周静脉导管,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头
4、皮钢针,外周静脉导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中长导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中长导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中、短
5、期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用,中长导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用,中、短期静脉输液治疗，成年人7-49d，儿童少用,外周静脉导管,外周静脉导管,外周静脉导管,头皮钢针,外周静脉导管,头皮钢针,外周静脉导管,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮
6、钢针,外周静脉导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中长导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中长导管,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,中长导管
7、,短期静脉输液治疗，成人72-96h，儿童可用至治疗结束,套管针,短期、单次（4h）的静脉输液治疗或单次抽取血标本,头皮钢针,外周静脉导管,根据治疗时间选择恰当的静脉通路,中心静脉导管,多用于危重患者抢救和监测，留置时间1月,中、长期静脉输液治疗，保留时间长，可留置1年,长期静脉输液治疗，成人永久保留,儿童随身高增长当导管尖端不在上腔静脉时则建议拔管,CVC,PICC,PORT,如何根据治疗用药选择静脉血管通路？,条款6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期,静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读 ： 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗
8、等。,中国WST/433-2013,“静脉治疗护理技术操作规范”,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药,物不应使用一次性静脉输液钢针。解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物, 输液量少，输液治疗小于4h, 单次抽血检查的患者,腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药液外渗。,中国2013静疗行标条款,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期,静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,中国2013静疗行标条款,2011美国INS输液治疗护理实践标准： 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH
9、值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液。,什么是发疱剂？,、,发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂,的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、,50%,葡萄糖，钙,剂等。,发疱剂： 是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂等。 发疱剂及强刺激性药物主要是因药物的PH值、渗透压及药液本身理化特性等因素，对血管及组织产生的强烈的刺激。,、,的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、,50%,葡萄糖，钙,剂等。,多种抗肿瘤药物、多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、胺碘酮等药物的PH值均4，属于强酸类药物；
10、复方氯化钠 PH=4.520%甘露醇 PH=4.56.5多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5,药物PH值：低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤,、,的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、,50%,葡萄糖，钙,剂等。,10%葡萄糖酸钙属于含阳离子的高张溶液，钙离子外渗可引起局部组织坏死，主要是细胞内溶酶体破裂释放出大量水解酶引起的自溶改变。去甲肾上腺素静脉注射时间过长、浓度过高或药液外漏，使局部血管剧烈收缩，均可引起局部缺血坏死。,药物的渗透压对血管的影响,、,发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂,的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、,50
11、%,葡萄糖，钙,剂等。,血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗量/升），285mOsm/L是等渗标准线渗透压危险分度： 高度危险：600mOsm/L；中度危险：400-600mOsm/L；低度危险：600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。,文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎,渗透压影响细胞(血管壁)水分子的移动,低渗溶液 等渗溶液 高渗溶液,高渗透压药,、,发疱剂是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂,的药物。常见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、,50%,葡萄糖，钙,剂等。,6.2.5,PICC宜用于中长期静脉治疗，
12、可用于任何性质的药,物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,中国2013静疗行标条款,6.2.6,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,6.2.7,PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射,中国2013静疗行标条款,根据病种性质选择安全型注射装置,中国2013静疗行标6.1.3： 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置,。,解读,医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中,且多为高危性接
13、触。,规范进行导管置入,穿刺部位的选择,穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；输液治疗的类型、持续时间；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；静脉穿刺和置管史；患者的意愿；,穿刺部位的选择外周血管,对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及头皮、足部和手指的血管。,穿刺部位的选择外周导管,穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；,穿刺部位的选择外周导管,对于婴儿应避开手部或者手指；或者
14、被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。,穿刺部位的选择中心静脉导管,CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。,穿刺部位的选择中心静脉导管,对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉；穿刺部位应该避开触诊疼痛区域；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。,6.3.1.2,PVC穿刺时
15、应注意以下事项：,a）宜选择上肢静脉作穿刺部位。避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首选头皮静脉。d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,中国2013静疗行标条款,6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：,a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。,b）确认已签署
16、置管知情同意书。,c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患,者需要配合的动作进行指导。,d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm。,e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。,f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。,g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷,料外应注明日期、护士签名。,h）通过X线片确定导管尖端位置。,i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。,中国2013静疗行标条款,6.3.2.2,PICC穿刺时应注意以下事项：,a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位，新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管。,中国2013静疗行标条款,感谢聆听！,
