《颅内肿瘤的影像诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内肿瘤的影像诊断课件.ppt（139页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颅内肿瘤影像诊断,Tumours of the CNS, WHO 2007,Astrocytic tumoursOligodendroglial tumours Oligoastrocytic tumoursEpendymal tumoursChoroid plexus tumours Other neuroepithelial tumoursNeuronal and mixed neuronal-glial tumours,Pineal tumoursEmbryonal tumoursTumours of the cranial and paraspinal nervesMeningeal
2、tumoursTumours of the sellar region,CT/MRI对肿瘤的定性定级诊断依据,定性,部位/数量密度/信号增强特点边界和瘤周临床：年龄，性别，症状和体征,定级(),瘤周水肿强化程度年龄相关生长速度既往表现,影像对肿瘤组织学定性定级诊断的局限性！,星形细胞瘤,星形细胞瘤 级,界定性星形细胞瘤（circumscribed astrocytoma )毛细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤,TS. Subependymal giant cell astrocytoma,毛细胞星形细胞瘤,女，5岁,毛细胞星形细胞瘤,青少年毛细胞星形细胞瘤,女，9岁,毛细胞星形细胞瘤,下丘
3、脑毛细胞星形细胞瘤,儿童最常见的幕下肿瘤术后预后好，5年生存期90%好发：后颅窝；视通路-下丘脑小儿多呈囊-结节性；成人多呈实性囊-结节性类似于血管母细胞瘤,毛细胞星形细胞瘤pilocytic astrocytoma, WHO grade,星形细胞瘤 级,毛细胞粘液样星形细胞瘤（PMA)弥漫性星形细胞瘤纤维星形细胞瘤(fibrillary astro.)原浆性星形细胞瘤（protoplastic astro.)多形性黄色星细胞瘤,Pilomyxoid astrocytoma,Pilomyxoid astrocytoma,毛细胞粘液样星形细胞瘤Pilomyxoid astrocytoma, WH
4、O grade ,典型的发生于下丘脑/视交叉区多见于婴幼儿组织学：明显的粘液样基质，围绕血管排列的单形双极肿瘤细胞预后不良, 较PCA易局部复发和脑脊液播散,多形性黄色星形细胞瘤,多形性黄色星形细胞瘤Pleomorphic xanthoastrocytoma, WHO grade ,好发于儿童和青年，2/3见于18岁前发生于软膜下星形细胞，多见于颞叶，70%肿瘤基底邻近脑膜，癫痫 皮质肿块，均匀强化，1/3可囊变，出血和钙化少见鉴别：DNET （无强化，可有皮层发于不良）,弥漫性星形细胞瘤diffusion astrocytoma,男，25岁，癫痫发作,星形细胞瘤级,纤维星形细胞瘤,纤维星形细
5、胞瘤fibrillary astrocytoma,WHO grade ,属弥漫性星形细胞瘤，具侵袭性，预后差青年和儿童好发多见于脑干和丘脑，强化不明显后窝星形细胞瘤：FA 15%；JPA 85%,间变性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤anaplastic astrocytoma, WHO grade ,多见于30-50岁边界不清,强化明显,明显血管源性水肿多数AA可发展成GBM,星形细胞瘤 级,胶质母细胞瘤(glioblastoma)巨细胞胶质瘤(giant cell glioblastoma)胶质肉瘤(gliosarcomas),Glioblastoma multiforme,GB multif
6、orme,多形性胶质母细胞瘤Glioblastoma multiforme,WHO grade ,级别/年龄，年龄级别老年：原发 青年：继发于低级胶质瘤占星形细胞瘤50-60%常见于额、顶、颞叶,MRI：广泛侵润，长T2信号，实体、环状或不均匀强化跨越胼胝体、前、后联合瘤内出血和脑脊液种植MRP：CBV/GBM级别MRS：Cho/Naa Lac,少突胶质细胞肿瘤oligodendroglial tumor,少突胶质细胞瘤（WHO grade )颅内肿瘤的1.8-4%钙化率40-80%高峰年龄40-60岁钙化、软组织肿块、囊变(ribeye steak)间变性少突胶质细胞瘤（WHO grade
7、),男,17岁,头痛,少突胶质细胞瘤,男，62岁，右额叶占位,少突胶质细胞瘤,少突胶质细胞瘤,间变性少突胶质细胞瘤,脑膜肿瘤,38,Meningioma in cranial middle fossa,39,多发性脑膜瘤-NF-2?,脑膜瘤,岩尖-斜坡区肿瘤,三叉神经瘤脑膜瘤皮样/上皮样囊肿蛛网膜囊肿NPC侵犯肿瘤常跨中后颅窝生长！可以颅内外交通！,三叉神经鞘膜瘤,三叉神经鞘膜瘤,三叉神经瘤,皮样囊肿,大脑镰脑膜瘤,大脑镰软骨瘤,大脑镰和凸面硬模软骨瘤,可能的发生机制来自于脑膜成纤维细胞或血管周围间质细胞的化生由软骨细胞在胚胎期异位于硬膜来自于创伤位移的软骨或炎症引起的脑膜成纤维细胞的软骨性激
8、活影像：环状强化；瘤内珊瑚征、石榴子征、蜂房征；无脑膜尾征,鞍旁脑膜瘤,脑膜瘤,血管外皮细胞瘤,脑膜血管外皮细胞瘤meningeal hemangiopericytoma ，WHO grade ,既往：angioblastic meningioma来源于脑膜毛细血管周围的平滑肌细胞比脑膜瘤具有侵袭性，复发率较高，可转移男性多患，体积较大，分叶状，轴外幕上肿块脑积水、脑水肿、占位效应常见CT/MRI：不均匀高密度/高信号肿瘤骨质增生和钙化少见,轴外海绵窦海绵状血管瘤,T1 WI:均匀低信号,T2WI:均匀高信号,Gd：均匀一致强化,海绵窦海绵状血管瘤,海绵窦海绵状血管瘤,T1WI,T2WI,FL
9、AIR,CE-T1WI,海绵状血管瘤,脑膜瘤,软骨瘤,女，24岁,头痛,NPC侵犯海绵窦,haemangioblastoma,血管母细胞瘤hemangioblastoma,Von Hippel Lindau Disease,Von Hippel Lindau Disease,CNS血母+视网膜血母（67%）+肾、胰、肝囊肿+肾细胞癌/胰岛细胞瘤/腺瘤/肾上腺嗜铬细胞瘤/神经纤维瘤病CNS血母： 20%小脑血母有VHL 83%VHL有小脑血母 小脑/延髓/脊髓 囊性/实性/囊实性椎管血母：1/3与VHL有关 胸椎管多见 髓内（60%） 髓外硬膜内（21%）髓外硬膜外（8%） 髓内外（11%）典型
10、CNS血母：囊中强化壁结节,胚胎性肿瘤,髓母细胞瘤medulloblastoma,髓母细胞瘤medulloblastoma,髓母细胞瘤medulloblastoma,男，9岁,髓母细胞瘤术后种植播散,髓母细胞瘤+脑膜转移,髓母细胞瘤种植播散,Courtesy of Faisal AI-Otaibi,原始神经外胚层瘤(PNET),PNET 播散,PNET,*Taurine(3.4ppm),Carles Majos Radiology 2002; 225:556566,髓母细胞瘤/原发性神经外胚层瘤Medulloblastoma/PNET, WHO grade ,儿童最常见后颅窝肿瘤（后窝1/3；
11、小脑50%）；小脑蚓部、上下髓帆：5-12岁；小脑半球/大脑：成人 CT/MRI平扫：均匀稍高/长T1长T2信号；CE：明显强化 钙化：10-21% 囊变：10-20%（儿童）；53-82%（成人） 出血：儿童较成人少种植播散：15-50%MRS：NAA/CHOCr/NAA；Taurine出现,横纹肌样瘤,Courtesy of Grossma Yousem,非典型畸胎样瘤/ 横纹肌样瘤,Courtesy of Kin Hup Chan, Malaysian J Med Sci. Jul-Sep 2011; 18(3): 82-86,术后1月,女，9岁，进行性头痛，右侧偏瘫2月,非典型畸胎样瘤
12、/横纹肌样瘤,横纹肌样瘤/非典型畸胎瘤Rhabdoid tumor/atypical teratoid tumor, WHO ,好发部位 后颅窝：52% 幕上：39% 椎管：2%好发年龄：婴儿和儿童早期,儿童颅内中的2%-3%种植播散：34%CT/MRI 平扫：稍高密度/长T1长T2信号 出血 坏死 囊变 钙化 密度信号不均 CE： 斑片状强化,神经元和混合神经元胶质瘤,Gangliocytoma,神经节细胞瘤Gangliocytoma,WHO grade ,无胶质成分，不具侵袭性，不恶变（ganglioglioma可恶变）多位于大脑皮层或小脑（小脑LDD)CT 平扫：稍高密度 增强：无-轻度
13、强化MRI：长T1长T2信号,LDD,LDD,男，19岁,LDD,女，23岁,LDD PCA stroke,小脑发育不良性神经节细胞瘤(Lhermitte-Duclos disease， LDD),发育不良性神经节细胞瘤；粒细胞增生肥大,取代蒲肯野细胞 常合并CS综合征：皮肤和其他器官多发错构瘤和新生物（毛根鞘瘤，甲状腺瘤，纤维囊性乳腺病，胃肠息肉）累及小脑灰质和白质多见于20岁前MRI：虎纹征,女，22岁,DNT,DNT,女，17岁,DNT,女，16,DNT,Asrtro. ,胚胎发育不良性神经上皮瘤（ dysembryoplastic neuroepithelial tumor， DNT,
14、 WHO grade）,常见额叶和颞叶皮质、皮质下区癫痫病理：似神经节细胞瘤多见于10-30岁似囊肿，可有分隔，1/3可出现强化，无脑水肿生长缓慢，术后很少复发,Ganglioglioma,神经节胶质瘤 Ganglioglioma,女 ,23 y,术后，神经节胶质瘤转变成 PNET,神经节胶质瘤Ganglioglioma, WHO grade ,由神经节细胞和星形胶质细胞构成常见于小儿和青年女性（64-80%30岁）癫痫生长缓慢，级别低，预后好。可转变为侵袭性（anaplastic ganglioglioma）部位：颞叶（85%）；额叶 三室前部 小脑囊性（38-50%）；大囊+小壁结节钙化：
15、1/3；轻度强化：1/2；轻度脑水肿,Central neurocytoma,中枢神经细胞瘤,女，33岁,中枢神经细胞瘤central neurocytoma, WHO grade,部位：侧室和三室，附着于透明隔年龄：平均29岁预后好，不需放疗实性可囊变、钙化、出血；脑水肿少见信号：与灰质相近； 轻中度强化；有血管流空确诊：电镜+免疫组化（synaptophysin),鉴别：巨细胞星形细胞瘤,Central NC,GC Astro.,脑室外神经细胞瘤Extraventricular neurocytoma，WHO grade II,中枢神经细胞瘤神经元肿瘤具有来自脑神经母细胞瘤病理学特征多见于
16、青年，好发于侧室Monro孔附近预后良好,脑室外神经细胞瘤位于脑室外脑实质内具有相似的生物学习性和组织病理学特点形态上较大,Extraventricular Neurocytoma,Central neurocytoma,四脑室玫瑰花形胶质神经元肿瘤Rosette-forming glioneuronal tumour of the fourthventricle，WHO grade I,曾名：小脑的胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤（DNT）缓慢生长的四脑室区肿瘤，少见临床：平均年龄：33岁 共济失调累及小脑和四脑室底，常占据四脑室和/或中脑导水管，可向脑实质延伸T2WI：边界清楚的高信号肿瘤,组
17、织病理学具有神经细胞和胶质细胞神经细胞组成的玫瑰花形嗜曙红细胞核、突触素阳性，围绕于血管周围具毛细胞星形细胞瘤的特点,15岁，女，持续头痛,HE.神经细胞围绕血管周围形成血管周围假性玫瑰花结,抗突触素染色：神经细胞中明显突触素表达,抗突触素染色：RGNT中，肿瘤的胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达阳性,脉络膜丛肿瘤,脉络膜乳头状瘤,脉络膜乳头状癌,非典型脉络膜丛乳头状瘤Atypical choroid plexus papilloma，WHO grade II,介于乳头状瘤和乳头状癌之间具有中间性特点与脉络膜乳头状瘤区别：有丝分裂活性增加外科治愈可能，但复发率明显增高,Atypical chor
18、oid plexus papilloma,女，62岁,J Korean Neurosurg Soc 46 : 74-76, 2009,脉络膜丛脑膜瘤,侧室三角区肿瘤,脉络膜乳头状瘤：儿童脉络膜乳头状癌非典型性脉络膜乳头状瘤：2007WHO新增脑膜瘤：成人转移瘤：老年,脑室外脉络膜乳头状瘤,发生机理脉络膜丛细胞迁徙脑内脉络膜丛细胞残留好发部位蛛网膜下腔：桥小脑角脑实质内：小脑 脑干,脑室外CPP,脑室外小脑内CPP,经四室中侧孔突出CPP,下丘脑区解剖,构成三脑室的前下壁和侧壁 视交叉 漏斗 灰结节 乳头体,下丘脑肿瘤及漏斗部肿瘤,毛细胞粘液样星形细胞瘤生殖细胞瘤垂体细胞瘤灰结节错构瘤,下丘脑肿
19、瘤,男，27岁,下丘脑肿瘤,男，43岁,生殖细胞瘤,男，19岁,GM种植播散,生殖细胞瘤种植播散,男12岁，,生殖细胞瘤,起源于鞍上原始生殖细胞，具局部侵犯性多见于儿童和青年临床：尿崩症，垂体功能减退，视交叉压迫影像:平扫均匀高密度，增强均匀强化，相似于淋巴瘤，无钙化。可同时见松果体区肿瘤。易种植播散,垂体细胞瘤pituicytoma,Pituicytoma with elongate, bipolar spindle cells arranged ininterlacing fascicles.,垂体细胞瘤Pituicytoma，WHO grade I,为低级别发生于神经垂体或漏斗部的神经胶
20、质肿瘤，罕见成人,神经垂体的漏斗部临床：视觉障碍，头痛和垂体机能减退影像：边界清楚的实体性肿瘤组织学：由长的双极梭状细胞交错成束或成席纹状；有丝分裂象罕见;S-100蛋白阳性,灰结节tuber cinereum,灰结节错构瘤,灰结节错构瘤 hamartoma of the tuber cinereum,灰结节错构瘤,临床：性早熟，痴笑样癫痫影像：T1WI相似于灰质 T2WI高于灰质 信号均匀 有蒂或广基 直径：0.4-4cm 无钙化、无强化、无脂 肪、无囊诊断：临床，部位、影像表现鉴别：颅咽管瘤和下丘脑胶质 瘤：信号和密度不均匀 有强化,结节漏斗 束：释放激素促性腺激素调节错构瘤：有促黄体激素释放激素分泌功能癫痫：病变与边缘系统之间存在连接可合并：胼胝体 发育不良，灰质异位和微小脑回,脑膜转移,乳癌,肺癌脑膜转移,脑膜癌病/癌性脑膜炎,脑外原发肿瘤的脑膜转移常见原发肿瘤：肺癌 乳癌 甲状腺癌类型：硬膜转移 软脑膜-蛛网膜转移继发脑积水PNS：不易区别,Thank you for your attention!,
