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1、合理选择静脉输液工具,静脉输液,十九世纪欧洲的一次瘟疫横行,有位医生试着把生理盐水输入病人的血管，使药液直 接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这 个方法效果明显,于是输液疗法诞生了。 后来静脉输液就成了现代临床治疗中极为普及的重要治疗手段和方法.,静脉输液工具的发展 20世纪80年代以前高压灭菌的钢针90年代一次性注射用具临床使用 第一代至第四代静脉套针打进中国市场,随着科学、医学及护理学迅速发展，静脉输液在临床应用极为广泛。踏入21世纪，临床护理工作从单纯的疾病护理发 展到以 病人为中心 的系统化整体护理；输液工具从单一的头皮针发展到多元化的选择： 例如: 头皮针 静脉套管针、 中心静脉导
2、管、 外周中心静脉导管,静脉输液工具,技术驱动,近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全，中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择,穿刺工具的选择,穿刺工具的种类穿刺导管的材料穿刺导管的型号穿刺并发症,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管 中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管,治疗的需求,要加入溶液的类型 什么是渗透压？ 什么是酸碱度？流率 治疗的需求 什么是粘稠度？治疗期 短或长的疗程 静脉保存的必要？ 及早考虑长期的
3、选择,酸碱度,正常血清：7.34-7.45低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时， 药物产生沉淀能堵塞导管.,渗透压,描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语-正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液340mOm/Kg,治疗考虑因素,外周静脉疗法 中心静脉疗法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的极限10%葡萄糖 10%葡萄糖非刺激性 刺激性药物非发泡剂 发泡剂,病人的考虑因素,护理部位病情活动性定位年龄文化程度,选
4、择静脉,治疗的考虑病人会接受何种疗法疗程有多长病人对以前治疗的反应,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动,静脉的大小及长度,根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释,静脉的位置,应避免关节部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端受限制的部位,禁忌症,乳房切除术慢性肾病病人动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤,静脉输液治疗的静脉,外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉中心静脉上肢静脉,外周静脉与中心静脉通路比较,静脉状况保护静脉治疗间期短期/中期/长期囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症溶液的性质渗透压、P
5、H值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、化疗,静脉输液工具的应用,头皮钢针套管针中等长度导管外周中心静脉导管深静脉导管,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks,头皮针,单采血剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人,头皮针,优势 缺点价格操作简单，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护留
6、置时间72小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制,留置针,留置针,穿刺的考虑因素容易穿刺有利于留管有许多不同构型产品临床工作者多会使用相关的穿刺技术容易学有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位,PICC,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗10% 的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,PICC,穿刺考虑的因素 留置考虑的因素可床边插管 可用于血样采集插管损伤较小 要求无菌区域插管后要求X-线检查 要求常规肝素液封管排除胸
7、部插管的危险 要求常规监护延长留置时间 外露导管体破损的可能性可由注册护士插管 病人难以自己护理活动受限,锁骨下（静脉）导管,留管7-14天刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注间歇性、连续性或每日静脉输液治疗以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药,PICC 与 CVC 的比较,PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (2%)留置时间长 (数月至壹年)稳定状态静脉输液,CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高 (26%)短期留置急重症、大手术,良好的开端,在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求满足治疗要求最少的留置物使用最少数量的导管权衡利弊, 利多于弊,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。,
