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1、-,1,颈 椎 疾 患,省二人民医院脊柱外科,-,2,颈椎解剖生理概要,颈椎的连接 椎间盘+两侧钩椎关节+两侧关节突关节颈椎的活动范围最大 头的屈伸主要在褱枕关节 旋转在褱枢关节 颈部屈伸主要在下颈段,-,3,第一节 颈 椎 病,Cervical spondylosis,-,5,概 念,颈椎病 指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经血管损害而表现的相应症状和体征,-,6,颈 椎 病 病 因,颈椎间盘退行性变急性或慢性损伤 颈椎先天性椎管狭窄,-,7,病理机制,颈椎间盘退变椎间隙狭窄椎间韧带及关节囊松弛椎间异常滑动颈部关节失稳颈椎骨关节与颈部软组织变性、增生、钙化直接或间接刺
2、激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经及椎动脉引起水肿和炎症临床表现,-,8,根据临床表现分五型,颈型：颈部症状为主神经根型：累及颈脊神经出现上肢症状脊髓型：脊髓受压引起四肢运动感觉障碍椎动脉型：椎动脉供血不足食道压迫型：少见，主要表现为吞咽困难混合型：上述各型症状可同时出现,-,9,（一）神经根型颈椎病,症状1.颈痛和颈部发僵2.肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛3.患侧上肢感觉沉重，握力减退，持物坠落,-,10,体征,颈部活动受限受累神经所支配的肌肉有根性痛牵拉试验、压头试验阳性,-,11,-,12,-,13,（二）脊髓型颈椎病,临床症状繁多，既有脊髓损害症状，又有神经根损害症状 一般发病较慢
3、 下肢运动障碍，最初出现下肢软弱，跛行（周围型）下肢发紧，麻木或灼痛等继之一侧或双侧手感觉障碍，如麻木或运动障碍，手无力不灵活，持物易坠落也有症状先出现于上肢后出现于下肢者（中央型）上下肢同时发病 （前中央血管型）躯干部感觉障碍，常在腹部或胸部有束带感扩约肌功能障碍，排尿困难，便秘,-,14,（三）椎动脉型颈椎病,常见症状1.发作性眩晕：复视伴有眼震。有时有恶心、呕吐、耳鸣或失听，这些症状多与颈部体位改变有关2. 下肢突然无力猝倒，但意识清醒，多在头颈部处于某一体位时发生3. 肢体麻木，感觉异常，可出现一过性瘫痪，发作性昏迷,-,15,颈椎病的 X线所见,（1）椎间隙狭窄（2）椎体上下缘骨刺形
4、成（3）椎体终板下方骨质硬化（4）钩椎关节部骨刺形成（5）项韧带骨化（6）椎管矢状径狭窄（7）颈动力位片可见颈椎不稳（8）侧位可见颈前凸曲线及椎间隙前后高度改变,-,16,非 手术 治 疗,休息颌枕带牵引颈托围领固定按摩针灸穴位封闭中西药物治疗,-,17,手 术 治 疗指 征,（1）正规保守治疗三个月以上无效 （2）临床表现、影象学表现与神经学定位相一致，有进行性肌萎缩及剧烈疼痛者。（3）反复发作影响工作、学习、生活（4）脊髓型颈椎病症状明显,-,18,手 术 治 疗,适应证 1 脊髓型颈椎病，宜早行手术治疗2 经非手术综合治疗无效或疗效不巩固而反复发作者。,-,19,手 术 方 法,前路手术（锥体束受压） 前路以达减压和固定后路减压术 适用于各种原因所致的颈椎椎管狭窄。 前后路联合手术,-,20,典 型 病 例,-,21,1脊髓型颈椎病（单纯前路手术）,-,22,-,23,-,24,颈椎病合并颈椎管狭窄（一期后路单开门、前路减压内固定植骨融合）,-,25,-,26,-,27,谢谢,
