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1、1,骨盆骨折护理,.,2,骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。,.,3,病因,常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。,.,4,解剖概要,骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环
2、之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。,.,5,解剖概要,骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。,.,6,.,7,骨折分型,从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定
3、性遭受破坏，常伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、神经等。骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性骨折，移位骨折可致马尾损伤。,.,8,临床表现,（一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离试验与挤压试验阳性。（二）局部肿胀，在会阴部、耻骨联处可见皮下瘀斑。（三）患侧肢体缩短，可用测量来度衡，用皮尺测量胸骨剑突与髂前上棘之间的距离，也可测肚脐与髂前上棘的距离，正常两侧相等。,.,9,并发症,1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结
4、缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血（1000ml以上）。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查，如果合并损伤髂内、外动脉或股动脉，亦可引起盆腔内严重出血，均可表现为轻度或重度休克，甚至因失血过多而迅速致死。,.,10,并发症,2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶
5、神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。,.,11,并发症,3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。,.,12,并发症,4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。,.,13,休克的护理,骨折后可引起广泛出血，出血量常达1000mL以
6、上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率。,.,14,饮食的护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆
7、类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。,.,15,膀胱及尿道损伤的护理,膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留置尿管，要保护引流管通畅，每天常规消毒尿道口23次，及时清理分泌物，以免逆行感染，嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色，发现异常及时处理。出现尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等，以观察尿液量、颜色。,.,
8、16,泌尿系统的护理,鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达30004000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日2次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每46h开放1次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。,.,17,牵引护理,由于持续牵引，病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症的发生。牵引带宽度要适宜，以保证牵引的有效性。保持病人床铺平整、干燥，牵引带平坦无褶，保护骨隆突处，定时按摩受压部位，合理使用
9、气垫，防止压疮的发生。下肢牵引时，必须双侧同时做牵引，以防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。,.,18,肺部感染的护理,由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。,.,19,下肢深静脉血栓的护理,术后17d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1d起行股四头肌等长舒缩，术后第2d起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取
10、半卧位，术后2周行卧-坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。,.,20,压疮的护理,患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部，用50%红花油按摩1次。,.,21,功能锻炼,术后6小时麻醉作用消失后，即指导患者进行踝关节的趾屈和背伸运动。术后23天知道患者进行股四头肌力量的练习，防止肌肉萎缩。术后4天应用CMP进行功能锻炼，每日2次。指导患者进行膝关节、髋关节的被动伸屈活动，动作应轻、稳，幅度由小到大，循序渐进。卧床可利用床上吊环做引体、抬臀运动。,.,22,功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折：早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩及足踝活动；伤后1周练习半卧位及坐位，并做髋关节、膝关节的伸屈运动；伤后23周，如全身情况好，下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量；伤后34周，不限活动，练习正常行走及下蹲。,.,23,功能锻炼,影响骨盆环 完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，进行上肢运动；伤后2周开始后半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼；伤后3周，床上进行髋关节、膝关节活动，从被动到主动；伤后68周，扶拐行走；伤后12周弃拐负重行走。,.,24,谢谢,.,
