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1、骨科病人的翻身,一、骨科病人的特点,不允许翻身：疾病本身及治疗要求卧床、制动不能随意翻身：脊髓损伤、肢体瘫痪患者不愿翻身：惧怕翻身引起的疼痛；害怕翻身过程中暴露隐私部位；担心加重骨折处损伤；颈椎、腰椎损伤的病人及家属担心翻身致残。 骨科患者发生压疮的机率较高！,左小腿双骨折,颈椎骨折脱位高位截瘫,二、概述,间歇性体位改变俗称“翻身”，是预防压疮最有效的方法。也是作为具有专业知识的护士必须要掌握的技能。如何使翻身既有效、安全，又不至于增加病人的痛苦，需要我们掌握一定的技巧。,对于长期卧床的骨科患者，翻身是体位护理中的重要环节。,翻身目的：利于锻炼及功能恢复防止压疮形成防止并发症,翻身的角度,90
2、604530,翻身的角度,4560为宜，病人感到舒适，同时又避免了局部皮肤长期受压。先翻至45，然后逐渐增大翻身角度至60，使病人逐渐适应。,注意：,脊柱侧弯矫正手术后翻身的角度不可超过60，避免由于脊柱负重增大而引起上关节突骨折。,翻身次数,白天1-2小时翻身一次，不可超过2小时，夜晚可适当延长时间3-4小时一次，以保证病人睡眠。翻身次数应白天勤，夜晚少,注意,减少不必要的翻身，给病人擦澡、换药、注射尽量与翻身时间同步进行,翻身前准备,（一）物品准备：软枕、R形枕、温水擦浴的用物。（二）病人准备：监测生命体征（危重病人）、操作前宣教，取得合作、妥善安置各种管道等。（三）护士准备：了解病情、读
3、X片、与主管医师沟通。,三、如何翻身？,对于骨科患者，尤其是创伤骨科患者，由于疾病的特殊性，翻身就更具有技术性。,（一）一般卧床病人的翻身,一人协助：适用于体重较轻的患者二人协助：适用于重症或体重较重的患者,（二）几种特殊病人的翻身,脊柱损伤骨盆骨折下肢骨牵引髋部骨折,1、脊柱损伤,颈椎骨折、脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法：,1、脊柱损伤,脊柱为人体躯干的中轴，保护脊髓神经，躯体活动可引起脊柱的活动。长期卧床易发生压疮，脊柱骨折脱位或手术病人，由于脊柱稳定性差,有继续损伤的危险，不正确的体位改变可导致脊髓损伤、内固定松脱等严重并发症。,1、脊柱损伤,三或五人翻身法：床头站一人，床的两边各
4、站一至二人。（根据病人胖瘦）（左侧翻为例）2. 保持头颈中立位3. 指导患者全身放松，双手交叉放胸前，甲一人一只手牵拉牵引弓，保持反作用力，另一手协助头颈的转动。乙丙二人站在患者右侧,三人合作同时将患者向右侧平移20cm,将右侧肢体交叉到左侧, 此时乙改站到患者左侧,一手掌放在患者髋部,另一手掌放在肩部将患者翻至左侧。同时甲扶持头颈部随躯干协同转动,然后丙迅速将棉垫折叠数层高度符合病情需要放于头颈部,背部用两个枕头支好。,颈椎骨折、脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法,1、脊柱损伤,翻动患者及改变体位时要注意牵引方向的正确、有效。注意事项：翻身时要特别注意头颈部、躯干及下肢三点成一线，不可扭曲
5、与摆动头部，注意牵引器不要碰床栏，要随时观察患者的反应，若翻身不当，有可能加重脊髓损伤。,颈椎骨折、脱位行颅骨牵引或枕颌吊带患者翻身方法,1、脊柱损伤,颈椎手术后病人的翻身方法：必须带好颈围。床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）三或五人翻身法：床头站一人，床的两边各站一至二人。（根据病人胖瘦）,1、脊柱损伤,3.站床头的人用双手扶托颈部、枕部，床的两边每人抓住中单的两端，一人喊口令，共同协作，把病人轻轻移置床边。,颈椎手术后病人的翻身方法,1、脊柱损伤,4.靠近病人身边的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于45度），靠近病人身边的护士用三
6、角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位。站床头的 人一手托颈围，协助转头并 垫枕头。（枕头与肩同宽）,颈椎手术后病人的翻身方法,注意事项：每次翻身时要保护好头颈部，保持脊柱中立位，侧卧时注意枕头高度，使脊柱保持同一水平，防止颈椎扭曲、侧屈和前屈，避免造成新的损伤。,1、脊柱损伤,颈椎手术后病人的翻身方法,1、脊柱损伤,胸腰椎骨折、骶尾骨骨折、骨折合并脊髓损伤病人的翻身方法：1. 床上铺一张中单，从床头铺到床尾（主要从肩到膝）。2二或四人翻身法：床的两边各站一至二人。（根据病人胖瘦）,1、脊柱损伤,3床的两边每人抓住中单的两端，一人喊口令，共同协作，把病人移置床的一边。4靠病人身边
7、的护士抓住中单顺势把病人轻轻托起翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于90度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位。,胸腰椎骨折、骶椎骨折、尾骨骨折、脊椎骨折合并脊髓损伤病人的翻身方法,1、脊柱损伤,胸、腰椎手术后病人的翻身方法一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。,1、脊柱损伤,两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯
8、干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。,胸、腰椎手术后病人的翻身方法,1、脊柱损伤,胸、腰椎手术后病人的翻身注意事项始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭转、屈曲，注意保护好患者身上的各种管道。,2、骨盆骨折,骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和神经血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。,2、骨盆骨折,绝对卧床（硬板床）休息，取平卧位，避免大幅度翻身，适当协助健侧30 60卧位。指导正确床上排便方法，避免因抬臀而致骨折再移位。予骨盆固定带
9、固定时，要保持固定带松紧适宜。,2、骨盆骨折,骨盆骨折分稳定性骨折、不稳定性骨折。稳定性骨折者，卧硬板床， 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位交替，翻身时保持骨盆的稳定。严禁坐位及患侧卧位。,2、骨盆骨折,稳定性骨盆骨折病人翻身方法：1.床上铺一张中单，从床头铺到床尾。2.二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）,2、骨盆骨折,3床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人先移向床的一边。4靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头。,稳
10、定性骨盆骨折病人翻身方法,2、骨盆骨折,多发骨折或不稳定性骨折者，仰卧硬板床，可予骨盆固定带固定，尽量减少搬动及翻身次数，必须搬动时应多人平托。最好在上外固定架后翻身。,不稳定骨盆骨折多人平托操作：,一人抱起患者的颈胸部，第二人托起并固定骨盆，第三人牵引双下肢，三人合力将患者抬起，第四人检查患者受压部位皮肤，并用温水擦洗、按摩受压部位，一般2周后考虑小幅度翻身，期间辅以垫气垫床，使受压部位局部悬空，骨隆突可贴皮肤保护膜。,3、骨牵引,1尺骨鹰咀牵引2股骨髁上牵引3胫骨结节牵引4跟骨牵引,四肢骨折骨牵引,3、骨牵引患者的翻身,向健侧翻身。1人站在患者健侧，一手扶肩，一手扶腰；第二人取下牵引物或丁
11、字鞋，站在同侧或床尾抓住患肢稍作牵引，随着身体的翻动而同步转动患肢；第三位垫软枕于患者的背部及臀部，翻身后调整好牵引及丁字鞋。,3、骨牵引,例如：胫腓骨骨折牵引病人的翻身方法,3、骨牵引,原则：1.翻身前确保牵引力线在解剖力线上。2.对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。3.翻身后应注意观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。,4、髋部骨折,4、髋部骨折,髋部骨折患者术前翻身方法： 两人翻身法：1.操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人患肢的膝部小腿维持轴线牵引，先让
12、病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿。,4、髋部骨折,2. 让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人维持患肢轴向牵引力，两人同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈外展15度、髋膝伸直位牵引，然后在病人的背部垫软枕，胸前放一软枕放置上肢。,髋部骨折术后患者翻身方法,4、髋部骨折,髋部骨折术后患者翻身方法： 两人翻身法：1.操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和
13、患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿。,4、髋部骨折,2. 让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈外展，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕放置上肢。,髋部骨折术后患者翻身方法,4、髋部骨折,全髋关节置换术后 (THR)病人翻身方法：,外展垫,注意事项,侧身后仍保持肢体外展，患肢髋关节不能屈曲，膝关节屈曲不能超过40。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋
14、关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟为宜。,翻身绝对不是护士一个人的事！,需要医生的指导和帮助：根据不同骨折类型制定个性化方案；需要患者的理解和配合：理解重要性和必要性，消除恐惧感，发挥主动作用；需要其他护士、护工或病人家属的帮助：人多好办事、人多力量大。 TEAMS！,最便捷、省力的方法是什么？,当然是机械化和自动化，翻身护理最好的办法是使用翻身床。,可以根据设定的时间和倾斜度数自动翻转。气道管理、皮肤护理、日常翻身，一张床就能解决！床板对X射线还有通透作用。但价格巨昂贵，12百万元一张。费用约2000元/天。,（三）翻身后,观察与评估评估皮肤情况，有无压疮发生。评估护理措施是否得当，是否需要改进措施。预测下次翻身时间。特殊病人适时翻身。摆放肢体于功能位。,Thank you！,
