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1、,骨肉瘤的新辅助化疗胡永成天津医院,If you do not operate, they die. If you do operate, they die just the same生存率:从70年代开始的骨肉瘤综合治疗已成为骨肉瘤治疗的基木原则。五年生存率由原来单纯手术的20%提高到60%70%保肢:新辅助化疗一手术辅助化疗的方式普及,新辅助化疗Neoadjuvant Chemotherapy,Rosen等1979年提出新辅助化疗的概念新辅助化疗:术前对骨肉瘤进行化疗一根据术前化疗的敏感性及TNR制定术后的化疗方案目的:达到控制远处转移灶的发展增加保肢手术的机会,新辅助化疗原则术前化疗剂量
2、强度多药联合,新辅助化疗方案化疗方案T系列方案( Memorial sloan- Kettering Caner Center)令COSS系列方案( Cooperative Osteosarcoma Studies)N系列方案( Rizzoli Institue) Jaffe系列化疗方案原则的共识化疗为了提高患者的生存率,杀灭远处的微小转移灶化疗的效果必须以5年或10年生存率为标准不是局部复发或切除率,EURAMOS I treatment regimenMAPM MAPM=High-DoseMethotrexatA=DoxorubicinM=ifosfamideMAPifnI MAP IE=
3、Etoposide(VP-16)inf inf Inf infMAP920212223MAPIEI IEI,EURO-B.OSS treatment regimenGood intermediate ResponseB50% viable tumor)Patients without primarysurgery: Neoadjuvant andweekweekVery Poor Responsee50% viable tumor)week27M=High-Dose-MethotrexatA=DoxorubicinP=CisplatinI=ifosfamide,Lalupski2004年报道S
4、OGS小组1992年-1996年骨肉瘤化疗效果总剂量ADM: 500mg/m CDP: 480mg/mIFO: 32g/m5年生存率58%,Protocols of neoadjuvant chemotherapyPPe tre atnIOR/OSN11983198627 HDMTX CDP ws MTX-CDP Good responders: MTXCDP-ADMIoR/OsN21986-1989165 MTX-CDP-ADMGood respondersIMTX-CDP-ADM156 MTXCDP-LDADMGood responders: MTX-CDP-LDADMPoor respo
5、nders: MTX-CDP-LDADM-IFO-ETOIOR/OSN419941995HDMTX-CDP-ADM-IFO Good Poor responders: HDMTXCDP-ADM-IFOTOR/OS-N5 1996HDMTX CDP-ADMGood responders: HDMTX-CDP-ADM-HDIFO(3HDIFOycles)Good responders: HDMTX-CDP-ADM-HDIFO(4IOR/OS-N6 199128 As protocolIOR/OS-N5olIOR/OS-N24 As protocolIOR/OS-N2As protocol IOR/OS-N2 vs As protocol IOR/OS-N4As protocolIOR/OS-Nrrx-Methotrexat ( LD=Low dose, HD=high dose). CDP=Cisplatin. ADMDozorubicin (LD=Low dose, HD=highdose). BCD=Bleomycin+Cyclophosphamide+Dactinomycin. IFO=Ifosfamide (LD=Low dose, HD=high dose)ETO=Etoposide.,
