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1、,骨质疏松骨折诊疗指南解析,2019年中华医学会制定参与专家名单顾问:王澍寰卢世壁戴尅戎郭世绂罗先正黄公怡杨庆铭杜靖远梁国穗组长:邱贵兴副组长:卫小春成员(按姓氏笔画排序)王以朋王岩王坤正王满宜邓廉夫向川朱汉民汤婷婷邢小平严世贵劳汉昌李佛保李晓林杨惠林谷贵山邵增务林华金大地姜保国胡永成胡侦明贺良唐海海涌翁习生陶天遵曹永平章亚东曾炳芳裴福兴薛庆云,参与讨论专家(按姓氏笔画排序)海正方提马宝通马保安孔荣王义生(河南)王义生(广东)丁悦能林含菠王炳强王秋根王强王静成王蕾建国付勤付新民史白鹏程任任国文任德胜刘宏建刘国辉刘建刘祖德刘振东刘璠庄小强朱卉敏朱庆生许声联何伟余楠生冷重光吴兵吴苏稼吴罗根张立恒张
2、克张西峰张邵军张忠哲张俐张信英张春张静李世和李克坤李健李毅中杜世新杨有庚杨茂伟杨勇杨祖华杨铁毅杨蕾沈宁江沈惠良肖增明芦微陆芸陆骅陆凯陈书连陈天国陈旭陈爱民周志宏周政孟志斌林建林剑波罗从风罗卓荆郑秋坚俞光荣姚伦龙姚建锋姜建元胡小鹏赫永强党晓谦凌鸣唐建东夏春殷力袁宏郭斌陶惠人志国高梁斌高雷梁斌盛伟斌黄东生黄伟杰黄象望彭昊童培建舒勇董建蒙美运雷青廖琦熊鹰霍明玉蔡道章谭祖键潘志军,骨质疏松症定义是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。骨密度和骨质量下降,导致骨强度下降,最终导致骨折风险加大常见部位:脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端。,骨质
3、疏松性骨折的特点及治疗的难点骨质疏松症骨折并卧床后,将发生快速骨丢失,会加重骨骨折部位骨量低,骨质量差,多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果内固定治疗稳定性差,内固定物及植入物易松动、脱出,植骨易被吸收骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;多见于老年人,常伴发其他器官或系统的疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命;骨质疏松骨折治诊疗指南,骨折制动患者骨丢失严重急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1%,相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失
4、量”钙吸收负平衡,以每天150-200mg的速度丢失骨钙骨吸收率短期迅速升高,并伴随骨形成受到持续抑制,导致骨丢失sakalakos Net al. The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acutemobilization following hip fracture. Osteoporos Int. 1993 Dec, 3(6: 337-40,假体周围骨丢失导致假体松动全髋关节置换术后手术失败需再次手术的患者高到20%假体松动已成为人工关节
5、术后手术失败的最主要原因引起人工假体远期松动的原因,最主要的是假体周围骨丢失和骨溶解异位软组织骨化是导致手术失败的另一主要原因Peichl P et al. Clinical outcome of salmon calcitonin nasal spray treatment in postmenopausal women after total hiparthroplasty. Gerontology. 2019: 51. 242-252,骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长2-4个月非骨质疏松性骨折纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂骨质硫松纤维骨痂)软骨骨痴骨性骨痂性骨折软骨骨痂向骨性骨痂转
6、变缓慢较非骨质疏松骨折愈合时间延长一,骨折后未进行骨质疏松治疗骨折再发率高25%21%临床观察:390名感20%年龄在50-91岁的16%169曾发生过骨折的中老年妇女,其中肱骨骨折82人柒10%脊柱骨折176人髖骨骨折132人骨折后未经正规5%骨质疏松治疗随访1月一7年,统0%肱骨脊柱髋部计随访期间再发骨折的发生率如韦永中,中老年妇女骨折后再骨折的观察,中国骨质疏松杂志,201911:7779,骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症卧床时间延长增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症引发全身及局部骨丢失,加剧骨折愈合延迟骨质量降低内固定与植入物松脱危险性增高再骨折危险增加肢体功能及全身体能康复延迟肌肉萎缩关节僵硬体能恢复延缓,
