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1、第三节 腰骶部筋伤七、骶髂关节扭伤八、尾骨痛,骶髂关节的解剖知识,脊椎4个生理弯曲,正常骶髂关节 生理解剖,骶骨：呈倒三角形。骶骨底骶骨岬骶前孔4对耳状面,骶后孔4对骶管骶管裂孔骶角,尾骨：呈三角形。,1、2 髂腰韧带上束和下束3、4、5 骶髂韧带6、 骶棘韧带7、 骶结节韧带,骶尾部的解剖知识,骶尾部上接腰部，下连臀部。骶骨的两侧有耳状关节面，与髂骨构成骶髂关节。尾骨为三角形,由4-5个尾椎构成，底在上，连结骶骨。,七、骶髂关节扭伤,定义： 是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤。 临床上较多见，常造成下腰部疼痛，甚至坐骨神经痛，多见于中年以上患者。,病因病理,骶髂关节是一个极稳定的关节。骶结
2、节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带，能稳定骶椎，限制骶椎向骨盆内移动。 病因：间接暴力是主要原因 1.弯腰、下蹲搬重物斜扭 2.下楼时踏空失足 3.妊娠期妇女因黄体酮的分泌使韧带 使松弛及体重增加，重力前倾,分型（损伤机制）一、前移（错）位：弯腰时损伤，股四头肌向前牵拉髂骨，骶骨向同侧后旋。,二、后移（错）位：屈髋伸膝时，绳肌向后牵拉髂骨，骶骨向对侧前旋。最常见。,临床表现,患者有急性骶髂关节损伤，或慢性下腰部劳损史。 患侧骶髂关节疼痛，疼痛常放射到臀部和股外侧，有的甚至放射到小腿外侧。患肢不能负重或跛行。 患者腰椎可有侧弯，且凸向健侧。腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有较广泛的压痛，髂后上、下棘之间有明
3、显压痛。,患侧骶髂关节疼痛，常放射到臀部和股外侧,临床检查常用的方法,旋腰试验 患者取坐位，两手扶其项部，检查者站立于患者背后，双手扶其两肩作左右旋转，使患者腰部产生向左向右的旋转活动，患侧骶髂部有明显疼痛者为阳性。,床边试验,亦称骶髂关节旋转试验。患者取仰卧位，患侧臀部置于床边，健侧屈膝屈髋。检查者一手按住健侧膝部以固定骨盆，另一手把患腿移至床外并使之过度后伸（见附图）。如患侧骶髂部疼痛加剧者阳性。,“4”字试验,患者取仰卧位，检查者把患侧外踝放于健侧髌骨处，然后将膝向外侧移动，一直移到膝与床面相接触。患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性（见附图）。,骨盆挤压分离试验,患者取仰卧位，检查者双手放在左
4、右髂前上棘，向后用力挤压，若患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性。,屈髋屈膝试验,患者仰卧位，将健侧下肢伸直，患侧下肢髋、膝关节屈曲，使骶髂关节韧带紧张，患侧疼痛加剧者为阳性。,俯卧提腿试验,患者俯卧，检查者一手握住患侧踝部或托膝部向上提，使髋关节后伸。另一手压住骶部，患侧骶髂疼痛加剧者为阳性。,骨盆X线正位片：急性骶髂关节轻度扭伤X线片可无特殊改变；严重者可显示骨盆倾斜，伤侧髂骨移位，两侧关节间隙不等宽，关节面排列紊乱。,鉴别诊断,有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出者腰痛，伴有一侧下肢麻木胀痛，脊柱两侧肌肉紧张，压痛点多在腰4骶1椎旁，放射性痛至小腿或足，伸踇肌力减弱或消失，
5、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，下肢腱反射减弱或消失。CT可明确诊断。,治疗,以手法治疗为主，辅以药物、理疗等方法。,（一）手法治疗 按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是先点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等穴位，然后进行按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法，以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。,骶髂关节后移（错）位复位手法,1、单髋过伸复位法： 患者俯卧位，术者立于患者左侧，右手托患膝上部，左掌根按压同侧骶髂关节，先缓缓旋转患肢髋关节57次，术者尽可能上提大腿使髋关节过伸，左手掌同时下压骶髂关节，两手呈相反方向扳按。此时可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。,2牵拉按压复位法：,患者俯卧位，助手握患者
6、踝部向后上方牵引，术者双手掌叠按 其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。,3斜扳复位法：,患者侧卧，患侧在上，屈髋屈膝，健侧下肢伸直，全身肌肉放松。术者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其躯体；另一上肢屈肘置于患侧臀部向前，双臂同时前后交错施力，逐渐增大幅度，感到有明显的抵抗时，骤然加力顿挫闪动一次，可听复位的弹响声。,4双人推送法：,患者俯卧，助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推；术者立于助手对面，双手亦叠按于患侧髂后上棘，准备用力下推，二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作23次。,骶髂关节前移（错）位复位手法,1、单髋过屈复位法：患者仰卧，助手按压健侧伸
7、直的膝关节处；术者立于患侧，一手 握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节 57次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，闻及复位声响，手法即告完毕。,屈髋屈膝冲压法：,患者仰卧位，术者立于患侧，一手握患侧踝关节，令其向胸腹部尽可能屈髋屈膝，另一手屈肘，前臂向下冲压膝关节23次，使髋膝关节过度屈曲，膝部抵胸腹部为度，以听到弹响或患者痛感减轻、消失为佳。,（二）固定方法 损伤轻微不需固定。损伤较重者需卧床静养1-2周。（三）练功疗法 加强腰骶部肌肉功能活动，以增强肌力，使腰骶部的稳定性增加，减少损伤的发生；同时也可防止形成慢性劳损。,（四）药物治疗（分急性损伤和慢性劳损治
8、疗）,内服药（1）血瘀气滞证：治宜活血散瘀，行气止痛，方用身痛逐瘀汤、和营止痛汤加减。（2）气虚血凝证：治宜益气活血通络，方用补阳还五汤加减。（3）气血两亏证:治宜补益气血，方用八珍汤、十全大补汤等。（4） 肝肾亏虚证:阳虚者可选用右归丸、金匮肾气丸、青娥丸;阴虚者可选用左归饮、大补阴丸之类。 2.外用药 局部肿痛者，局部外敷双柏散、消炎散等消瘀止痛药膏。肿胀不甚者，可外搽正红花油、万花油、或外贴跌打膏、伤科膏药等。,（五）其他治疗1.理疗 可选用超短波、红外线、超声波，或中药离子导入治疗。2.针灸治疗 可针刺阿是穴、环跳穴，留针15分钟，并可加艾灸。3.封闭疗法 取俯卧位或坐位，在髂后下棘及
9、骶骨压痛处垂直进针，针达骨面后，注入1%普鲁卡因或复方当归注射液3-5ml。每周1次，3次为1疗程。,门诊病例,一40岁男子述左臀部持续性疼痛，并可沿大腿后面放射。体格检查：在检查中，患者指出疼痛最剧烈的区域位于坐骨大切迹处。以患者股骨大转子和坐骨结节之间的中点与到膝部约1/2处的大腿中线作一连线，沿此线进行压迫也可引起疼痛。在坐位时，患者左小腿由于剧烈疼痛而不能完全伸直。做直腿抬高试验时，患者阳性反应，加强试验时，患者疼痛加剧。,问：上述病例尚需完善那些简单问诊？需要做那些辅助检查？你认为该患者的初步诊断为什么？,上述患者CT报告：可见L5/S1椎间盘突出。问：此例中的症状是由什么神经损伤引
10、起的？此神经源自脊髓的哪些阶段？你认为在解剖学上还有哪些损伤（由疾病或创伤引起）可导致病人产生这些症状？,根据病人疼痛的部位及大腿后部向下放射的特征，可清楚的推断是骶丛最大的分支坐骨神经根受到压迫。坐骨神经起自脊髓L4S3节段，由骶丛分出后经坐骨大孔下部离开骨盆，从梨状肌下缘延伸至大腿远端1/3，此路径与患者疼痛发生的部位相一致。,椎间盘向后外侧突出是由坐骨神经痛的常见原因，最常受累及的是第1骶神经根。L5和S1间椎间盘突出可压迫前根和后根而产生坐骨神经痛，并可合并腰下部的疼痛。坐骨神经痛也可由于坐骨神经或其在盆部、臀部及股部的分支收到压迫（如肿瘤）而引起。在神经发生炎症反应（神经炎）或其髓鞘
11、发生炎症反应而影响到神经时也可引起疼痛。,八、尾骨痛,定义：尾骨痛又称尾痛症是指尾骨部、骶骨下部及其相邻肌肉，或其它软组织的疼痛，可为多种疾病所引起。尾骨痛的特点是长时间的坐位，或从坐位起立时，或挤压尾骨尖端时疼痛加重。本病临床较为常见，女性发病比男性为高，男女之比约为1:5.3。,病因病理,外伤：尾骨骨折、脱位或挫伤痊愈后 慢性劳损：长期的坐位，压迫尾骨周围组织，或慢性尾骨部劳损。退行性变：骶尾关节逐步退变，变窄，不规则，硬化。感染：盆腔的感染。其他因素：第5腰椎滑脱，肿瘤压迫硬膜和神经根可致尾骨痛。较大的中央型椎间盘突出、功能性神经官能症、下骶神经根蛛网膜炎亦产生尾骨痛。,临床表现与诊断,
12、有明显外伤史，亦有无明显诱因发病者 尾部疼痛，多为局限性。 局部无肿胀，在骶尾联合处有明显压痛，挤压尾骨尖往往疼痛不增加。 肛门指检：患者取左侧卧位，尽量将髋、膝关节屈曲。检查者用右手食指轻轻伸肛管内，抵住尾骨，拇指置于尾骨外后方。 检查骶尾关节处有不正常活动，伴有敏感及压痛，诊断可成立 X线片检查无异常发现，但可观察是否有骨折脱位。,诊断尾骨痛时，重要的是想到引起尾骨疼痛的其它原因，如尾骨感染，结核或肿瘤等。因此，详细地询问病史，细心而仔细地检查，包括直肠检查、x线片检查等，即可作出鉴别。,治疗,(一)手法治疗 患者取左侧卧位，髋、膝关节尽量屈曲。术者右手带手套，以右手食指伸入肛门内，直接放至尾骨、骶骨下部。然后手指向左右方向按摩骶尾骨两侧，及附着于尾骨两侧的肌肉，对缓解其肌肉痉挛很有帮助。按摩手法起初宜轻，以后逐渐加重按摩力量。 (二)固定方法 可适当休息数天，避免剧烈活动。 (三)练功疗法 加强臀部肌肉的功能活动，防止发生慢性尾骨疼痛。(四)药物治疗 (五)其他治疗 封闭治疗可收到好的效果。注射时，注意进针不要太深，以防刺伤直肠。手术：明确诊断，长期保守治疗无效，疼痛严重，影响生活及工作者，可做尾骨切除术。,谢 谢 ！,
