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1、胆道疾病的超声诊断,毛细胆管,左肝管,肝叶（2级）胆管,肝段（3级）胆管,小叶间胆管,肝小叶胆管,右肝管,肝总管,胆总管,胆道解剖概要,肝内胆管位于Glisson鞘内，与肝动脉、门静脉走形一致,肝内胆管,肝外胆道,肝总管：由左右肝管汇合而成，长约3cm，直径5mm胆总管：肝总管与胆囊管汇合而成，长约7-8cm，直径6-8mm胆总管分段：十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段、十二指肠壁内段，开口于十二指肠乳头，开口之前局部膨大，为壶腹部,胆道系统正常超声表现,正常胆囊声像图：形态表现个体差异较大；分底、体、颈三部分；在轮廓显示清晰时，囊壁光滑，内无异常回声，长径8cm，前后径3cm，囊壁厚度
2、3mm。正常肝内细小胆管难以显示; 肝总管4-5mm，胆总管6-8mm,急性胆囊炎,病因：细菌感染或结石嵌顿梗阻于胆囊颈部等引起胆囊炎症，常有右上腹剧痛。临床病理分型：（1）急性单纯性胆囊炎：胆囊壁充血水肿，上皮细胞变性、坏死，脱落，粘膜腺体分泌亢进。（2）急性化脓性胆囊炎：胆囊壁除了充血水肿，各层均有白细胞浸润，并有斑点状坏死及脓性渗出物。（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊积脓后极度膨胀，胆囊壁因血液循环障碍造成缺血坏死，甚至发生胆囊穿孔。,超声表现：胆囊增大，胆囊轮廓缘模糊胆囊壁增厚，呈双层或多层（即内外层呈高回声，中间夹有低回声，也被称为“双边征” ） 胆囊内细小点片状高回声，常伴有结石超声“
3、莫菲氏征”阳性，即探头压迫胆囊区时触痛明显，病人吸气时突然屏住呼吸彩色多普勒显示胆囊壁血流明显当并发胆囊穿孔时，囊壁模糊不清，胆囊周围伴有不规则液性暗区，积液多时胆囊腔受压缩小，彩色血流散乱,慢性胆囊炎,临床病理：多数病人伴有胆囊结石，由于结石长期压迫胆囊壁造成粘膜溃疡，囊壁纤维性增生、增厚，也可萎缩变小与周围组织粘连，病人常伴消化不良症状及右上腹隐痛。超声表现：胆囊大小不一定，正常大小，或萎缩变小胆囊壁增厚，厚度不等，外缘不光滑，回声增强胆囊内透声差可伴有结石或细小强回声部分病人伴有肝外胆管轻度扩张临床症状明显，声像图表现不典型者，胆囊大小正常时可做脂餐试验多数表现胆囊收缩功能差。,胆囊结石
4、,临床病理：由多种因素导致胆固醇结晶盐、胆红素钙盐沉积在胆囊所致，胆囊结石可导致胆囊功能及炎症改变超声表现：胆囊内单个或多个强回声团，后伴声影改变体位结石可移动，嵌顿或炎症粘连时不移动胆囊大小、胆囊壁可正常或炎性表现胆囊充满型结石：胆囊胆汁暗区消失，呈一强光带后伴声影胆囊泥沙样结石：胆囊内一堆细小强回声，后伴弱声影，或无声影,肝内外胆管结石,临床病理：结石位于肝内外胆管，可以是原发的，也可以继发。结石引起胆道梗阻，梗阻水平以上胆管扩张，伴发不同程度黄疸及胆系炎症的临床表现超声表现：肝内外胆管内强回声团，后伴弱声影，引起梗阻时，梗阻水平以上肝内外胆管扩张，肝内胆管结石可引起局部肝实质组织炎性病变
5、，甚至萎缩。,梗阻水平以上肝内外胆管扩张,胆囊胆固醇沉着症,临床病理：一种胆囊增生性疾病，由于胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成了向黏膜表明突出的黄色小结节，也称胆囊息肉样病变超声表现：自囊壁向腔内突起的乳头状高回声结节，210mm，单发或多发。注意：大于10mm的息肉样病变，考虑手术治疗；蒂部较细的息肉，可能会脱落,原发性胆囊癌,临床病理：一种恶性程度较高的肿瘤，早期无特殊症状和体征。多发生在底部，组织学类型中以腺癌最常见。超声表现：小结节型：乳头状等回声，自囊壁突向腔内，基底宽蕈伞型：蘑菇状等回声，常多发，基底宽厚壁型：胆囊壁局限性
6、或弥漫性不规则增厚混合型：小结节型或蕈伞型，加厚壁型实块型：胆囊胆汁暗区消失，呈一实性肿块，边界不清，内可伴有结石强回声及声影,先天性胆管扩张症,临床病理：先天性胆管壁发育不良所致，扩张可发生在肝内、外胆管的任何部位。临床分型：型：囊肿型，临床多见，占80%以上。胆总管呈囊状或梭状扩张 型：憩室型，自胆总管侧壁长出憩室状物。胆总管本身正常或轻度扩张。型：十二指肠(壁内段)膨出型，胆总管末段在十二指肠内呈囊状膨出，胰管和胆总管汇入膨出部型：肝内外胆管多发囊状扩张型：肝内胆管单发或多发性囊状扩张,胆管癌,临床病理：好发于肝门部左右肝管汇合处。组织学病理类型多为高分化腺癌。大体可分为乳头状型、硬化型、结节型、浸润型。超声表现：癌灶表现：边界不清低回声肿块梗阻近端胆道扩张梗阻远端胆道管腔缩小或显示不清,The end,
