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1、蛇咬伤的护理,主要内容：,概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断急救处理（重点）,一、概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余种。我国毒蛇约50种。剧毒的10余种，毒蛇的标志器官是毒牙。以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见。,二、主要毒蛇及分类,我国主要有以下10种,血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇等、,二、主要毒蛇及分类,外形,一般来说毒蛇头大颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,一般来说无毒蛇头呈钝园形，颈
2、不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,1.血液毒：蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,二、主要毒蛇及分类,蝰 蛇,竹叶青,二、主要毒蛇及分类,2.神经毒:金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,Company Logo,二、主要毒蛇及分类,3.混合毒:眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,Company Logo,三、毒蛇及致病机理,蛇毒20余种毒性蛋白质、多种酶类、蛋白类物质 蛋白质分子较大微
3、酸性或中性 含水50%75%常温下易变性 丧失毒性受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、 还原剂等破坏紫外线、X线、加热被胰蛋白酶水解,Company Logo,神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛。 咬伤后13小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等。 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等。 病程较短，若能度过12天的危险期， 很快痊愈。,三、毒蛇及致病机理,Company Logo,少女为给弟弟凑学费拾菌被毒蛇咬伤,Company Logo,三、毒蛇及致病机理,血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱
4、，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛。 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血。 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭。,Company Logo,血循毒毒蛇咬伤引起大面积溃疡, 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 临床特点: 发病急 局部与全身症状均较明显,三、毒蛇及致病机理,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,是否蛇咬伤？2.毒蛇还是无毒蛇？3.是哪种毒蛇？4.有哪几种毒素？,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,虫与毒蛇咬伤鉴别,Company Logo
5、,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,神经或血循毒或二者共存,+ ,Company Logo,四、诊断与鉴别诊断,Company Logo,五、急救处理 ,保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度。 每15-20分钟放松1-2分钟 (绳子、布条、止血带 或其他系带 ) 阻止蛇毒的吸收,现场急救,Company Logo,五、急救处理 ,毒蛇咬伤结扎位置,Company Logo,五、急救处理 ,1伤口处理 2局部解毒 3抗蛇毒血清 4中医中药治疗 5对症与支持
6、治疗,Company Logo,五、急救处理 ,1、伤口处理伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引。局部切开排毒 ：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗 。切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时 。,11月17日,Company Logo,2、局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围皮下进 行浸润注射或做环形封闭 。（2）依地酸钙钠：浸润注射。 （3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 。（4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于伤口周围 。,五、急救处理 ,11月17日,Company Logo,五、急救处理
7、,3、抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤的首选特效药物。应在毒蛇咬伤后24小时内（最好在68小时内）应用，应用愈早、效果愈好。一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由何种毒蛇咬伤，可用多价血清。,Company Logo,如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清。抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒血清对受损器官无保护作用。,五、急救处理 ,五、急救处理 ,国内目前有四种单价抗蛇毒血清： 眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素 银环蛇抗毒素、五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高,Company Logo,五、
8、急救处理 ,抗蛇毒血清,Company Logo,五、急救处理 ,2005年9月，一20岁孕妇，怀孕36周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室 。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年5月，整个重庆没有抗蛇毒血清 ，之所以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，收益太小。,Company Logo,五、急救处理 ,4、中医中药治疗南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等。 口服剂量一般首次加倍，以后每隔46小时再服，35日为一疗程 。,Company Logo,五、
9、急救处理 ,蛇药,Company Logo,5、对症与支持治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 预防感染 血液净化技术已取得较满意的疗效,五、急救处理 ,Company Logo,持续血液灌流适应症： 1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状； 2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤； 3.已出现MODS，尤其少尿或无尿者； 4.时间一般在224小时内效果好。,五、急救处理 ,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗.,五、急救处理 ,Company Logo,总结回顾,概述主要毒蛇及分类蛇毒及致病机理诊断与鉴别诊断急救处理（重点）,
