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1、-,1,弥漫性轴索损伤(DAI)的临床症状、CT表现 放射科:金煜芳,-,2,神经细胞解剖示意图,-,3,DAI机制 损伤机制尚未完全明了。一般认为,当头部受到钝性暴力作用时,由于头部运动所产生的剪切力、牵张力和旋转力的综合作用,使脑内神经纤维被牵拉或扭曲过度,致使神经纤维撕裂。头部受钝力作用时,不仅脑白质损伤,而且应力沿脑的中轴向纵深发展,直接导致胼胝体及脑干损伤撕裂。,-,4,临床表现伤者的临床表现为头部外伤后即发生意识障碍,常为昏迷,其持续时间依DAI损伤程度不同而异。但没有脑挫(裂)伤时常见的局灶性损害症状和体征。但如有脑干损伤,则可出现生命体征方面的变化,其后有颅内高压表现;程度轻者
2、,短暂神智障碍消退后,可有逆行性健忘、头昏、头痛等自主神经紊乱症状,犹如脑震荡时;程度重者可呈持续性植物状态,甚至持续昏迷直至死亡。如幸存不死,重度DAI伤者还可能遗留有痴呆或其他中枢神经系统机能障碍性残废。,-,5,头部CT扫描的特征弥散性双侧脑白质水肿、脑肿胀、灰白质界线不清;脑室、脑池、脑沟及蛛网膜下腔变窄或消失,无中线移位;脑弥散性肿胀伴白质内弥散性点、片状出血,但未形成血肿,无占位性效应;可伴有硬脑膜下薄层出血。,-,6,CT、MRI检查,-,7,CT、MRI检查,-,8,CT、MRI检查,-,9,显微镜下的变化,轴突肿胀 轴突球,-,10,DAI分为三级,级:光镜下可查见大脑胼胝体
3、、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。级:除有镜下弥漫性轴索损伤外,伴有胼胝体局灶性损伤。级:除有镜下弥漫性轴索损伤外,伴有胼胝体和脑干的局灶性损伤。,-,11,分型-1,分型:Gennerelli等依DAI患者伤情严重程度分为轻、中、重三型。轻型:昏迷612h不伴有脑干征;中型:昏迷24h以上,不伴有持续脑干征,少数可伴有一过性去大脑强直或去皮层强直发作;重型:昏迷24h以上,伴有明显脑干受损征。,-,12,分型-2,Levi等根据入院时GCS评分和有无瞳孔改变把DAI分为级。级:GCS 1115分;级:GCS610分;级:GCS35分;级:GCS35分,伴有瞳孔改变,-,13,治疗,1、加强监护单位2、保持呼吸道通畅3、止血、抗感染4、维持内环境的稳定5、控制脑水肿(使用激素)6、手术7、脑保护剂8、防止并发症,-,14,预后,-,15,谢谢大家!,