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1、脑血管意外的急救,1,LOGO,脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。,概念,2,LOGO,脑血管意外 分类,脑血管意外,缺血性,TIA,脑血栓的形成,脑栓塞（占70%）,出血性,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管意外分类,3,LOGO,高血压病糖尿病血脂代谢紊乱心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病吸烟与酗酒,脑血管意外危险因素,4,LOGO,1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和信号。2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常常见，其特点
2、多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常严重。3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症状重比较常见的。4、一侧肢体和面部感觉异常。,脑血管意外的主要症状,5,LOGO,5、口角流涎（流口水）：出现口角歪斜，流口水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应，打呼噜，严重时可出现深度昏迷。,脑血管意外的主要症状,6,LOGO,最重要的常
3、见病、多发病之一,心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上多数国家造成人口死亡的三大病因。心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而脑血管病居死因顺位的第一、二位。脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为1。,7,LOGO,最复杂疾病之一,脑血管病有“四高”：发病率高：据统计每年中风为120-150万死亡率高：城市首位致残率高：75%丧失不同程度的劳动力复发率高如何提高抢救率,时间,8,LOGO,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,缺血性脑卒中治疗时间窗：溶栓6小时内。,时间就是大脑,院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快就近送到有条件的医院,9,LOGO,如何早期识别,患者突
4、然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐,笑一笑、动一动、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽,如何早期识别,10,LOGO,早期识别,【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。,早期识别,11,LOGO,早期识别,【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。,早期识别,12,LOGO,【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话
5、对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。,早期识别,13,LOGO,电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧，限制进水、进食，密切观察患者呼吸。到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史保持呼吸道通畅，吸氧。 用担架平稳就近转运伤病员。,脑血管意外 院前急救,14,LOGO,如何进行急救,现场尽快简要评估和必要急救处理：处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖,脑血管意外 现场急救,15,LOGO,【要点一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况
6、下做气管插管。【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持90%以上，通气保持正常。【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在90/60mg以上。,脑血管意外 现场急救要点,16,LOGO,【要点四 】 转运途中的药物应用：选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳洛酮、醒脑静等【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过度降低血压和大量静脉输
7、液,脑血管意外 现场急救要点,17,LOGO,可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,稳定后,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,神经科会诊,确定脑血管意外,流程,18,LOGO,1 将患者取平卧位2 保持呼吸道通畅3 吸氧4 对症治疗 如镇静 缓泻5 观察病情6遵医嘱早期引用抗生素防止感染,1根据患者病情降低血压 在血压20
8、0/100 mmHg 维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大2 血压过低应行升压治疗,一般治疗,控制血压,入院后内科治疗,19,LOGO,入院后（内科治疗）,入院后内科治疗,20,LOGO,缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时）和降纤治疗。出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。,入院后特殊治疗,21,LOGO,预后,从病因来看，由于高血压导致的出血。 与血压控制有很大关系，血压控制好， 预后则有所改善，反之则差从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系神经体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔对光反应消失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率92。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。首次发作次数死亡率低是否及时治疗和治疗效果,预后,22,Thank You !,23,
