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1、神内三 李萍,脑血管疾病介入治疗的护理,2022/11/30,1,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,2,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,3,脑血管病概念,脑血管疾病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害，同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑血管意外，
2、通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血的一组疾病。,脑血管病危险因素,高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性雌激素、季节与气候、其他疾病等。其中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危险因素得到公认。高血压史是所有脑卒中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏病史在缺血性卒中病人中明显居多，而与出血性卒中关系不大。,2022/11/30,4,介入治疗在脑血管病中的应用,颈动脉狭窄现有的治疗方法包括药物治疗、颅内-颅外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术、支架治疗等。颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术、支架治疗等是属于介入治疗,脑
3、血管介入治疗,是下X线电视的监控下，以影像诊断为基础，在影像学诊断设备(DSA、CT、MRI等)的引导下，通过血管途径，借助引导器械(血管鞘、导管、导丝等)递送特殊材料到神经系统病变区，从而达到治疗的目的。,2022/11/30,5,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,6,血管成形术,将球囊导管送至血管狭窄段，通过注入造影剂，使球囊膨胀以达到扩张血管狭窄段的目的，如冠状动脉扩张成形术、肾动脉成形术等。,血管内支架成形术,血管内支架成形术是继经皮
4、腔内血管扩张成形术后，为解决成形术后血管再狭窄和急性闭塞而研究设计的一种支撑血管壁的治疗方法，是治疗和预防血管狭窄或再狭窄的有效方法。,常用方法指导,2022/11/30,7,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,8,1.健康教育：责任护士和导管护士向患者介绍病区，讲解手术的目的、意义、优点。重点向患者指出运动伪影可降低血管造影的质量，向患者简述保持一定体位不动或屏息不做吞咽动作的道理。2.协助患者完成术前必要检查：三大常规、传染病四项、肝肾功能
5、、出凝血时间、乙肝两对半和相关实验室检查，胸片、心电图、颈部B超、CT、MRI。完成神经功能的评定及记录好双足背动脉搏动情况以便与术前术后对比。3.需绝对卧床休息患者，应向其说明术后卧床制动的意义，术前2天训练患者在床上排大小便。4.按医嘱给药支架术前3-5天给予口服阿司匹林300mg/d和氯吡格雷75mg/d，高血压患者术前控制舒张压在110mmHg以下。5.做抗生素、碘过敏实验。6.检查手术处的皮肤，按穿刺部位做好双侧腹股沟、腋部和腕部的毛发处理（备皮范围同外科手术），检查穿刺部位远端动脉搏动情况，以便术中术后对照。7.一般患者术前一日洗澡、按医嘱进食。8.术前排空大小便，必要时予导尿或灌
6、肠。更换干净病号服，取下项链、义齿和其他饰物以防术中伪影影响判断。9.为使患者安静接受检查治疗，术前30分钟记住苯巴比妥100-200mg。10.术前做DSA室器材、药品、敷料和1.5kg重沙袋等相应准备。,介入治疗术前护理,2022/11/30,9,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,10,日常护理,抗凝药物：,2022/11/30,11,日常护理,2022/11/30,12,1、穿刺点压迫止血的观察及护理：沙袋压迫止血：用2Kg沙袋压迫6h
7、；压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮温、颜色等情况，判断指端循环状况；手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。压迫止血器止血：术后即压迫穿刺处；2h后逆时针旋转360放压迫器；继续压迫6h后，松完压迫止血器；观察半小时无再出血后，取压迫止血器；手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲，压迫期间观察同上。,介入治疗术后针对护理,2022/11/30,13,2、全麻术后护理常规：了解术中麻醉方式，手术方式、切口情况；持续心电监护及吸氧，严密监测患者的生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识，去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者呼吸道
8、通畅；加强基础护理：如做好晨晚间护理、口腔护理、泌尿系护理。3、疼痛护理评估患者的疼痛部位、性质及伴随症状是个人情况遵医嘱给予镇静止痛及支持治疗运用扩血管药物，预防血管痉挛保持病室安静整洁，防声光刺激,2022/11/30,14,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,15,穿刺处出血或血肿：临床表现：穿刺处敷料有鲜红色液体渗出；穿刺处或周围皮肤颜色发紫，肿胀。护理措施：观察伤口渗血情况，检查压迫器或沙袋位置是否得当；局部严格制动，防止加重出血；若
9、出血量大形成血肿，应及时通知医生处理。脑血管痉挛：临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不安、肢体瘫痪。护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如尼莫地平。股动脉血栓：临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、皮肤温度降低。护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医嘱运用溶栓等对症支持治疗。,介入治疗常见并发症及护理,2022/11/30,16,动脉栓塞临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。护理措施：全身制动；及时通知医生；遵医嘱进行溶栓或
10、手术取栓的准备。脑损害临床表现：癫痫；短暂失明；感觉障碍；精神症状。护理措施：严密观察，及时发现问题及时处理；加强巡视，床栏保护防止受伤；协助患者生活护理；根据个人情况进行心理护理。脑梗塞：多由严重脑血管痉挛，脑灌注量不足导致。术后密切观察患者意识、瞳孔、语言以及四肢活动情况。,2022/11/30,17,CONTENTS,目录,01,脑血管病的相关知识,02,常用方法指导,03,介入治疗术前护理,04,介入治疗术后护理,05,介入治疗常见并发症及护理,06,出院宣教,2022/11/30,18,出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑；根据每位患者的病因做好宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性；叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅；口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化；1-3个月随诊，半年DSA复查。,出院宣教,2022/11/30,19,谢 谢 ！,2022/11/30,20,2022/11/30,21,.,
