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1、1,DSPN筛查流程及注意事项,山海关人民医院,糖尿病周围神经病变检查的现状,调研显示结果：大部分患者有主诉才被诊断门诊患者没有主诉时很少做检查 。医生想法：“患者来看病主要是因为不舒服。如果没有主诉，就不用做检查”“目前筛查方法繁多，不熟悉；指南推荐不清晰”“.目前有两类糖尿病患者让人困惑：一类肌电图异常，但没有感觉异常；另一类有肌电图异常而无感觉异常.”,Synovate research 2008,未认识DPN的严重危害患者通常不向医生报告症状直至症状严重时才就诊,指南推荐不清晰筛查方法繁多,50%DPN无症状DPN的体征大多在糖尿病起病时并不明显,重视不够,不熟悉筛查方法,DPN筛查现
2、状：不足,症状与神经检查相关性差,患病率（%）,针对19912000年的24,496例住院糖尿病患者的回顾性分析,我国30省市流行病学调查神经病变是最常见的糖尿病血管并发症,中国医学科学院学报。2002;24:447-451,脑血管病,心血管病,肾脏并发症,眼部并发症,神经病变,12.2,15.9,34.3,33.6,5,主要内容,诊断标准与筛查流程筛查方法和工具,6,诊断标准与筛查流程,7,筛查与诊断标准,Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293,DSPN的筛查包含3个重要的部分：神经病变症状（远端、对称的症状，排除其他需鉴别诊
3、断的病史）体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉）神经传导功能,诊断标准,2010年ADA DPN诊疗规范,8,筛查流程,糖尿病,神经症状,既往病史鉴别有无其他类似临床症状和体征的病变,有,转神经内科或骨科等相关科室,有,踝反射,针刺痛觉,温度觉,振动觉,压力觉,*需完成全部五项检查,踝反射,针刺痛觉,温度觉,振动觉,压力觉,*需完成全部五项检查,无,无,是否具有阳性体征,临床诊断DSPN,神经传导功能检查,确诊DSPN,一项或一项以上,正常,异常,是否具有阳性体征,疑似DSPN,神经传导功能检查,确诊DSPN,正常,异常,无,一项或一项以上,神经传导功能检查,无DSPN,亚临床DSPN
4、,无,异常,正常,9,主要内容,DSPN定义及与DPN的区别诊断标准与筛查流程筛查方法和工具,10,五项简单筛查方法,需要注意的共性问题：双侧都要检查（除踝反射要双侧同时减弱或消失才可判断为阳性外，其余四项感觉只要单侧异常或缺失就可判断为阳性）；检查环境安静、舒适，温度适宜（25左右）； 注意避开胼胝、溃疡、疤痕和坏死组织等部位；检查前先检查患者的正常感觉/反射部位作为参照；不要让患者看到或听到筛查仪器，以免对患者判断造成主观干扰。,11,踝反射,只有单侧反射减弱或缺失，可能是骶髓发生病变，注意排除轻触碰即有屈曲者，为亢进反射，注意和正常相区分重扣不能向跖侧屈曲者，为踝反射缺失；屈曲不明显者，
5、为减弱，注意区分,要点：,12,振动觉,将震动的音叉垂直置于患者拇趾背面的骨隆突处，停留12秒每侧询问3次（包含2次振动，1次不振动），回答错误2次或3次全错，即判断为该侧振动觉缺失,要点：,13,压力觉,每侧足选取大足趾、前足底内侧和前足底共3个部位在每侧3个部位的检查中，只要有1个部位患者未感觉到压力觉，即判断该侧压力觉缺失勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查,要点：,14,针刺痛觉,用大头针尖轻触足大趾背皮肤任一部位，1次即可,要点：,15,温度觉,接触足背皮肤任一部位，停留12秒，1次即可接触时先用非金属端（聚酯端），再用金属端,要点：,16,筛查工具箱,踝反射,针刺痛觉,温度觉,振动觉,压力觉,17,神经传导功能测定（NCS）,NCS是本DSPN筛查项目的必要检查： 1.用于亚临床患者的诊断 2.作为标准对照，评估五项筛查方法的特异性和敏感性,18,尽早筛查 规范诊治,
