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1、BiPAP 呼吸机培训,叶红波,BiPAP 的相关定义,Bi-Level Positive Airway Pressure双水平气道内正压在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压,BiPAP 的相关定义,BiPAP不仅仅是一种通气方式的简称，也是美国伟康公司的注册商标随着BiPAP技术的应用及发展，人们更倾向于将拥有BiPAP技术的无创呼吸机称之为BiPAP呼吸机单纯认为BiPAP是一种通气模式是错误的，呼吸机上没有一个单独的键标示为BiPAP,PEEPi的产生机制,气道陷闭 气道阻塞,下游气道 等压点 上游气
2、道 肺泡,下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡,PEEPi=10,PEEPi=10,与BIPAP的区别,Biphasic positive airway pressure双相气道正压由德国Dragger公司1988年提出的一种机械通气概念时间切换、压力控制的机械通气模式通过设置高水平压力或吸气相压力和低水平压力或呼气相压力并按设定的吸呼时间进行切换,两者最本质差异,“双水平”指的是两个不同的压力水平，与患者的呼吸状态无关，换句话说，在BIPAP模式下，患者既可以在高压相吸和呼，也可以在低压相吸和呼；而“双相”的含义是两个呼吸相，即吸气相和呼气相，也就是说，在BiPAP模式下，患者只能在高压相吸，在
3、低压相呼，两个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换,BiPAP 呼吸机工作模式,S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气，为病人提供两种水平的正压,BiPAP 呼吸机工作模式,T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例工作该模式用于完全没有自主呼吸的病人,BiPAP 呼吸机工作模式,PAV模式（Propo
4、rtional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气）该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。为病人提供单水平的正压。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人,关于BiPAP Focus,BiPAP Focus为体重30公斤或以上的成年病人提供无创呼吸支持提供CPAP、S/T两种呼吸模式适合与鼻罩、
5、全面罩一起使用不能用作插管病人不适合用作生命支持设备,S/T模式参数设置,吸气气道正压IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure呼气气道正压EPAP：Expiratory Positive Airway PressureIPAP的设置不能低于EPAP的设置 PS = IPAP EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大,10,5,P（cmH2O）,T（min）,S/T模式的模拟曲线,IPAP,EPAP,PS,S/T模式呼吸机参数设置,BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率用于判断是否提供时控呼吸I-tim
6、e：吸气时间吸气时间和频率设置不得使吸气时间超过呼气时间,S/T模式呼吸机参数设置,Rise -Time：压力上升时间呼吸机将吸气压力从PEEP压力升高到压力支持水平的67%所需的时间,S/T模式呼吸机参数设置,RamP Time：呼吸机将呼吸压力从延迟起始压力设置升高到EPAP设置所需的时间RamP Start：延迟起始压力初始EPAP压力（小于或等于EPAP设置）允许呼吸机在低水平的压力下启动，然后随着每次呼吸逐渐升高到规定的压力，使病人更加舒适地入睡,CPAP模式呼吸机参数设置,CPAP:在呼吸周期内输送的持续气道压力RamP Time：呼吸机将呼吸压力从延迟起始压力升高到CPAP设置所
7、需的时间RamP Start：延迟起始压力初始CPAP压力（小于或等于CPAP设置）,病人数据,Rate：监测的呼吸频率Est.Vt ：估计的潮气量。当连续呼吸的吸气流速峰值变动超过15 L/min时闪烁Est.MV：估计的每分钟呼气量,病人数据,Leak：估计的病人漏气量#Apnea：上一小时中病人未自主呼吸的窒息周期数目（第一小时的数值仅为估计值）Trigger：显示病人或呼吸机（时控）是否正在触发呼吸Bar graph：条形图，持续显示已监测的病人回路压力。超出上限显示：+，超出下限显示：-,报警设置屏幕设置参数,Apnea：窒息无自主呼吸时触发窒息报警的时间长度OFF设置将禁用报警（不
8、检测窒息）#Apnea：窒息次数在60分钟内触发Apnea Rate(#Apnea)报警的窒息周期（10秒或以上）数目,选项屏幕,Display Units：选择压力单位Alarm Volume：报警音量Contrast：对比度Brightness：亮度Reverse Video：反转显示Screen lock Timer：屏幕锁定计时器,影响潮气量的因素,BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：病人自主呼吸的努力程度支持压力的大小病人呼吸气道阻力病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得更大的潮气量,进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高呼吸肌疲劳
9、或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高低氧血症,无创通气应用指征,无创通气的适应症,COPD ARDS哮喘心源性肺水肿（左心衰），脑水肿肺纤维化,重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧）器官移植术后胸廓畸形,呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷完全不配合的病人,无创通气的禁忌症,成功使用BiPAP呼吸机的重要因素,正确的介入时机-早期应用病人使用前的耐心辅导-10-15分钟合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间,无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动 PH45mmHgSp
10、O290%呼吸频率25/min,帮助患者尽快习惯面罩通气 选择合适面罩 绝对避免佩戴过紧消除不良心理因素 恐惧 紧张 社会心理因素解释漏气口的作用,病人使用前的耐心辅导,很重要!,合理调整治疗参数,最常用通气模式：S/T IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要 EPAP：4cmH2O BPM ：较自主呼吸慢2-4次/分 IPAP%：33% 压力报警限的设定：IPAP 23cmH2O 吸入氧流量：根据临床需要治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整， 稳定期治疗压力相对恒定,成功选择最佳的撤机时机,患者舒适临床稳定6 hrs,撤机单纯吸氧或逐渐将PS减至5cmH2O,一、设置参数时 1、
11、IPAP-每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力，增大通气量。 2、EPEP-每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。 3、给氧-适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态。 4、设置适当的报警参数。 5、提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士。 6、定期进行胸部X线检查,重 要 提 示,二、病人上机后：注意观察其临床及生理指标 1、体格检查： a、血压、脉搏、呼吸频率、体温 b、皮肤颜色、末梢灌注 c、是否动用辅助呼吸肌 d、有无胸腹矛盾运动 2、实验室检查： a、动脉血气 b、胸部X线片 c、经皮氧饱和
12、度,重 要 提 示,三、根据疗效调整治疗方案： 1、根据需要调整压力 2、调整供氧浓度，以维持病人满意的氧饱和度 3、面罩：观察漏气情况、周围皮肤状况等 4、观察病人舒适度并再次考察： a、审查机器参数设定 b、检查面罩大小及佩带情况 c、观察病人是否有耳部不适 d、加用湿化器以缓解口鼻干燥、刺激等症状,重 要 提 示,四、给予适当设置，经1-2小时治疗后，无满意好转或病情得不到稳定时，应及时换用其他通气方式,重 要 提 示,常见问题及解决办法,呼吸困难症状不改善或加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不理想,呼吸困难症状不改善或加重的常见原因,精神紧张吸入氧浓度过低PEEPi过高，EP
13、AP不够支持压力不足可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸,呼吸困难症状不改善或加重的解决方法,加强病人辅导和训练仔细查体排除禁忌征适当调整呼吸机参数,同步不良的常见原因,患者精神紧张 漏气过大 机器故障,同步不良的解决方法,对病人耐心辅导训练注意漏气情况请伟康公司工程技术人员维修,EPAP？氧源？氧流量或吸入氧浓度？分泌物？治疗时间？其它措施？,低氧血症改善不明显的常见原因,低氧血症改善不明显的解决方法,适当提高EPAP水平，同时提高IPAP提高吸入氧流量延长治疗时间调整其它治疗措施,CO2潴留改善不明显的常见原因,支持压力？漏气量？EPAP？分泌物？其它治疗？治疗时间,CO2潴留改善不明
14、显的解决方法,增大压差适当增大漏气量：打开面罩的所有开口或 适当松动面罩采用PEV排气阀适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其它治疗,PEV排气阀,无创通气并发症,明显腹胀面罩漏气明显影响通气效果局部皮肤受压鼻炎误吸,排痰的舒适护理,使用前可鼓励患者先咳嗽、排痰，多饮水稀释痰液，以利咳出使用中经常询问患者，可每隔l2h取下面罩，给患者拍背，协助排痰，并鼓励患者饮水必要时在无创通气使用间隙给予雾化吸入,口咽干燥的舒适护理,定时查看并添加呼吸机温化、湿化器中的水量，防止水分蒸于在冬季气候干燥季节需要适当调高湿化温度协助患者在使用面罩间隙多饮水，勤漱口；指导患者在机器送气时避免张口，防止气流直接吹人
15、口咽部对生活不能自理者加强口腔护理，密切观察患者有无口腔溃疡等并发症,腹胀的舒适护理,教会患者正确呼吸的方法，用鼻吸气，减少吞咽动作，尽量做到人机配合指导患者饮食清淡易消化，避免进食易产气食物，防止腹胀加重对出现腹胀的患者，可协助行顺时针腹部按摩，也可使用中药“小茴香”炒热后，用布袋包裹热敷明显腹胀者，可保留胃管行胃管持续开放或负压引流者,面部皮肤损伤的舒适护理,选择大小、形状合适的鼻(面)罩，妥善固定，松紧适宜，以容一指、不漏气为宜受压部位可垫纱布或康惠尔水胶体溃疡贴保护病情允许情况下，间歇松开固定带让患者休息，有利于减少压迫，避免皮肤损伤充分利用患者饮水、排痰、进食等时间用温水洗脸，改善患
16、者面部血液循环，恢复皮肤弹性,误吸的舒适护理,及时清除面部及呼吸道分泌物，防止分泌物随气流误吸人气道避免饱餐后立刻使用，宜在餐后05lh使用使用过程中取半坐卧位，适当抬高头部,体位的舒适护理,协助患者取舒适体位，可取平卧、半卧位，头稍后仰，使头、肩、颈在同一平面，以打开气道，保持呼吸道通畅治疗期间定时为患者翻身变换体位，协助患者活动肢体,饮食的舒适护理,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食饮食中宜粗细搭配，保证一定的纤维素，多食水果，防止便秘呼吸衰竭患者，二氧化碳潴留明显，宜给予低碳水化合物饮食,睡眠的舒适护理,保证环境的安静舒适睡前可用温水泡脚，进行背部按摩，减少或避免引起兴奋的话题或
17、观看情节紧张的电视节目等教会患者使用放松术，如听音乐、全身肌肉放松等协助患者卧于舒适体位，保持床铺的平整、柔软,操作前检查,请勿在使用时执行操作前检查步骤：1、连接交流电源，并打开电源开关 2、验证交流电源和充电指示器灯亮 3、按待机按钮打开系统，验证报警 指示器亮并伴报警声如呼吸机存放2周以上，先将内置电池充电30分钟，再执行下面的操作,操作前检查,步骤 4、系统正常操作后，拔下电源线，验证下列指示器：电池供电指示器亮起 交流电源和充电指示器关闭 报警指示器亮并伴报警声5、按下报警重置，验证报警和报警声关闭6、重新连接交流电源，验证交流电供电LED亮起而电池供电LED熄灭，按下报警静音并指示
18、器亮起，按报警重置取消静音，并验证报警指示器熄灭,操作前检查,步骤 7、验证更换屏幕、向上向下、确认、取消各键功能8、进入CPAP模式，验证DISCONNECT报警9、进入S/T模式，进入报警设置屏幕，选择20秒的APNEA设置，验证20秒后发生窒息报警10、如连接护士站的需验证：备用报警及护士站报警激活,呼吸机维护,为避免氧气在呼吸机内积聚，在打开氧气之前需设置正常操作模式，在进入待机或关机前关氧气提举设备时请勿抓住设备后面的空气过滤器或前面板机器上勿搁置任何液体,进气过滤膜,可重复使用过滤膜：每月或需要时清洗取下时需检查是否有损坏或碎片重新安装前需将过滤膜完全干燥每年必需更换超精细一次性过滤膜（白色）：不能清洗或重复使用,内置电池,存放时必需确保设备后面的电源开关已关闭如开关没关闭，内置电池将在两周内耗尽如关闭，内置电池将会在三月内耗尽使用电池运行时，如果病人在断开连接时流量过高，将导致电池在2分钟内耗尽电池充电时间不超过5小时不做为主电源使用，如转运使用需确保直流电源和电源线随设备一起运送,
