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1、ICU患者镇痛镇静治疗,目录,一、镇痛镇静在ICU中的地位,我们成了恐怖分子？！,No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去ICU,ICU患者需要镇痛镇静吗？,重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。ICU病人镇痛镇静治疗指南,镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分,解除焦虑、恐惧 减少不良刺激，减轻生理应激反应 解除疼痛、不适 降低代谢速率，减少氧
2、耗 更好的配合治疗 恢复患者的昼夜生理节律,邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护,“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标. . 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,二.ICU镇痛镇静的现状,镇痛镇静治疗中医生顾虑多,马朋林的调查:镇痛镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。都是医生不愿镇痛镇静，是不能做好镇痛镇静的原因。,一些欧美教学医院，ICU医师给予机械通气患者“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并
3、根据镇静深度评分调节镇静剂的程序化镇静治疗比例仅为2040中国31家三级甲等教学医院ICU调查显示，程序化镇静比例更低，仅为14.7，而且有37.4的患者未给予任何镇静、镇痛治疗,* 镇静不足:人机对抗.通气血流比值失调.意外拔管.导管移位.CV 应激 缺血焦虑、觉醒.创伤后应激障碍,* 镇静过度:耐受.停药综合征.谵妄.延长机械通气.CV 抑郁.神经反应性增加.睡眠障碍.,在中贯彻一种使医师和护士都能执行系统性评估的制度更为关键,如何把控ICU患者镇痛镇静的利弊？,利,弊,现代ICU患者镇痛镇静治疗的目标,安全， 适度,安全是ICU综合治疗的基础，不适当的使用镇静药物可能会加重患者谵妄症状，
4、导致躁动，延缓疾病的恢复；适度治疗使患者处于“ 休眠” 状态； 降低代谢和氧需氧耗， 减轻强烈病理因素所造成的损伤， 为器官功能的恢复赢得时间,遗忘效应,没有遗忘，会导致创伤后应激综合征（PTSD）,舒适无痛,保证休息睡眠；减少谵妄与躁动；减轻应激反应有利呼吸运动，减少肺功能障碍,阿片类（Opioids）：上帝的礼物,Isolated in 1803 by the German pharmacist Friedrich Adam. 1803年由德国药剂师Friedrich Adam分离出来Named it morphium after Morpheus, the Greek god of dr
5、eams.,三、ICU镇痛的实施,瑞芬太尼产品简介,【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷【成 份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼【辅 料】甘氨酸【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒 5mg 2瓶/盒【贮 藏】2-25遮光密封保存【有效期】18 个月,1、超短效,2、无蓄积,5、器官保护,3、恢复迅速,4、协同镇静,持续输注无蓄积,瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药时间无关。,芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线,Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,19
6、95;29（2）:80-94.,ICU特殊人群首选,Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.,安全用于肝肾功能受损患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异,1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 53341. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 81220.,瑞芬太尼用于ICU中重度肾损伤患者：以9g/kg/h的剂量持续输注15天，患者体内瑞芬太尼酸无蓄积。,临床应用,ICU疼痛
7、评估,Pain assessment should be routinely in all patients(1B) 对所有ICU患者应该定期进行疼痛评估（1B）,Self report is preferred over the use of behavioral pain scales to assess pain in ICU patients who are able to communicate(B) 对能够沟通ICU患者，对疼痛的自我评判优于使用行为疼痛量表进行评估(B),Vital signs should not be used alone to assess pain,but
8、 they may be used adjunctive for pain assessment(2C) 生命体征只是评估疼痛的辅助指标，而不是唯一指标。(2C),The BPS and CPOT are the most valid and reliable behacioral pain scales for use in ICU patients who cannot communicate(B) 对不能沟通的ICU患者，BPS和CPOT是最有效和可靠的行为疼痛评估手段（B）,ICU疼痛评估,行为疼痛量表（BPS）,重症监护疼痛观察工具（CPOT）,ICU疼痛评估,小结：1、ICU常规的护理是疼痛的重要来源2、患者和医护人员之间存在交流障碍3、培训医护人员掌握疼痛的评估和治疗原则。4、镇痛镇静： A、镇静不能代替镇痛 B、先镇痛，在考虑镇静（无镇痛不镇静，无镇静不肌松） C、镇痛镇静是ICU患者治疗中地重要组成部分（不再是辅助治疗）,技术？艺术？,谢谢关注！,
