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1、颈动脉手术的围术期护理Perioperative care of the carotid artery surgery,第二届中华颈动脉外科高峰论坛2013年3月29-30日 中国 上海,沈谢冬第二军医大学附属长征医院血管外科Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the Second Military Medical University,颈动脉内膜切除术术前护理,一、术前评估既往史 有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病 有无长期大量吸烟史 有无脑卒中及治疗、恢
2、复程度 有无TIA发作史,颈动脉内膜切除术术前护理,一、术前评估现病史全身：TIA发作的症状、频率、持续时间、伴随症状有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷有无头昏、困乏、精神状态情况辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等,颈动脉内膜切除术术前护理,二、病情观察 对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、口角流涎、说话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血，及时通知医生。 对于频繁发作的TIA病人，应密切观察患者病情变化，同时做好安全护理。,颈动脉内膜切除术术前护理,三、用药护理,抗血小板药物： 拜阿司匹灵片：100m
3、g 1/日； 硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用 1周；扩血管药： 西洛他唑胶囊：100mg 2/日；他汀类： 阿托伐他汀钙（立普妥）：20mg-40mg 1/日；改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等降糖药：拜糖平、胰岛素 ,一、物品准备,心电监护仪,气管切开包,颈动脉内膜切除术术后护理,一、物品准备,颈动脉内膜切除术术后护理,沙袋,一、物品准备,颈动脉内膜切除术术后护理,推注泵,二、药品准备,颈动脉内膜切除术术后护理,盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定 25mg:5ml）,盐酸地尔硫卓（合贝爽:10mg）,异舒吉注射液(10mg:10ml),
4、三、体位：头高位床头抬高2030cm,颈动脉内膜切除术术后护理,减轻脑组织血液回流，预防过渡灌注脑损伤,四、颈部伤口局部沙袋按压,颈动脉内膜切除术术后护理,减轻切口渗血,五、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,1、意识及神经功能： 兴奋、话多还是神志淡漠 有无头晕、头痛等症状 视力改善情况 是否正常伸舌、鼓腮 讲话是否清楚 有无肢体运动、感觉障碍,五、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,2、血压监测：血压应保持稳定，切忌忽高忽低；控制血压在120140mmHg/6090mmHg；常用以下几组药物微泵泵入 NS 30ml+乌拉地尔注射液 100mg NS 20ml+地尔硫卓针 60mg NS
5、 20ml+异舒吉针 20mg,三、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,3、出血观察： 伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发生的早期标志，应及时通知医生床旁切开引流。护士应每1530分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况。 应注意观察颈部引流情况，及时准确记录引流液的形状及引流量，保持引流管通畅。,三、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,4、并发症的观察及护理（1）过度灌注脑损伤、脑出血： 护理要点： 术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴有高血压的患者 术后严密监测，维持血压稳定 密切观察意识、血压及肢体活动,三、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,4、并发症的观察及护理（2
6、）脑缺血及脑卒中： 护理要点： 注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况 如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等 观察有无视觉障碍,三、病情观察：,颈动脉内膜切除术术后护理,4、并发症的观察及护理（3）颅神经损伤： 护理要点： 让病人做伸舌、鼓腮等动作 观察有无声音嘶哑、进食呛咳等,四、用药护理及指导：,颈动脉内膜切除术术后护理,术后第一天开始服用 西洛他唑胶囊：100mg 2/日； 泰嘉片：75mg 1/日； 立普妥： 40mg 1/日 ；嘱患者遵医嘱规律用药告知患者如何观察药物不良反应，如出血等,五、出院指导：,颈动脉内膜切除术术后护理,1、行为指导：生活规律，精神愉快，坚持戒烟。2、饮食指导：低脂、清淡饮食。3、用药指导：坚持规律服药，告知病人服用药物的名称、剂量、不良反应。教会病人自己观察有无出血倾向，及时就医。4、复查指导：术后3-5天复查颈动脉CTA，术后2-3月复查颈部血 管超声或颈动脉CTA。5、嘱患者控制血压并告知其重要性。,
