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1、QC活动常用统计工具的应用,目录,一、QC小组活动步骤,二、统计方法基础知识,三、工具图表的制作和应用,四、统计工具的应用原则,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计划 Plan,实施 Do,确认Check,处置Action,无效果,品管圈活动步骤,QC小组活动步骤,（自定目标）,目录,一、QC小组活动步骤,二、统计方法基础知识,三、工具图表的制作和应用,四、统计工具的应用原则,二、统计方法基础知识,统计方法分类,1.描述性统计方法：对统计数据进行整理和描述的方法。,
2、排列图、直方图、柱状图、折线图。,2.推断性统计方法：在对统计数据描述的基础上，进一步对其所反映的问题进行分析、解释和作出推断性结论的方法。,控制图、散布图、假设检验、抽样检查。,数字数据,非数字数据,统计数据,计量数据,计数数据,两组比较,三组或以上比较,t检验,方差分析（ANOVA）,卡方检验,统计数据及分类：,二、统计方法基础知识,如：调查表、鱼骨图、系统图、关联图等,如：简易图表、柏拉图、散点图等,计量资料（定量资料，quantitative data）: 可连续取值，可测量出小数点以下，有单位的数据。 例如：身高（米），体重（千克），血压值（mmHg），脉搏数（次分）、复发周期（天）
3、、排队时间（分）等。,对这类资料通常是先计算百分比或率等相对数，需要时做百分比或率之间的比较，也可做两事物之间相关的相关分析。,计数资料（定性资料，categorical data） ： 不能连续取值，即使使用测量工具也得不到小数点以下的数据。 例如：退费数、复发数、不合格数、患者不满意数等等)。,对这类资料通常先计算平均数与标准差等指标，需要时做各均数之间的比较或各变量之间的分析。,QC统计工具 之 简易图表 1.柱状图 2.饼分图 3.折线图 4.雷达图QC统计工具 之 新老工具 1.调查表 2.排列图 3.分层法 4.头脑风暴 5.因果图 6.关联图 7.树图 8.亲和图 9.直方图 1
4、0.散点图 11.假设检验,二、统计方法基础知识,统计方法用途,1.提供特征数据,平均值、中位数、标准偏差、方差、极差,2.比较差异,假设检验、显著性检验、方差分析、水平对比法,3.分析影响因素,因果图、调查表、散布图、分层法、树图、关联图,4.分析相关关系,散布图,5.确定实验方案,抽样检验、单因素实验法、正交试验设计法等,6.发现问题,直方图、控制图、散布图、排列图,7.描述质量形成过程,流程图、控制图,二、统计方法基础知识,目录,一、QC小组活动步骤,二、统计方法基础知识,三、工具图表的制作和应用,四、统计工具的应用原则,三、工具图表的制作和应用,1.调查表：又称检查表、核对表、统计分析
5、表。是用来系统地收集资料和积累数据，确认事实并对数据进行粗略整理和分析的统计表，它能够促使我们按统一的方式收集资料，便于分析。,特点：没有固定的格式，根据调查内容自行设计目的需收集的资料设计成表格试用修改常配排列图使用有数字数据和非数字数据调查表,什么时候用？,特别有效,有效,特别有效,有效,特别有效,有效,特别有效,有效,特别有效,调查表的使用,表：2011年1-6月急救中心MDRO菌株分布,数字型调查表,调查表的使用,非数字型调查表,表：患者就诊需求调查表,调查表的使用,三、工具图表的制作和应用,2.分层法：又叫分类法、分组法。指按照一定标志，将收集到的大量有关某一特定主题的统计数据加以归
6、类、整理和汇总的一种方法。,原则使同一层次内的数据波动幅度尽可能小， 层与层之间的差别尽可能大。,表：不同医师手术切口感染率,分层法的使用,表：将两种分层标志结合起来分层,分层法的使用,什么时候用？,用途提高数据的使用价值便于找主要问题和采取有效措施为使用其他工具创造条件,分层标志：可从各个角度 进行分层分析。,分层法的使用,三、工具图表的制作和应用,3.头脑风暴法：也称为脑力激荡法。它是采用会议的方式，引导参加会议的每个人围绕着某中心议题（如质量问题等）广开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法。这种方法倡导每个人都能毫无顾忌、畅所欲言地独立见解。,头脑风暴法的使用
7、,头脑风暴法四大原则摒绝批评构想：对任何观念持有反对意见时，必须保留至稍后之时期，会议中不管别人构想是好是坏，绝不加批评。无拘无束：欢迎“自由奔放”，异想天开的意见。轻质求量：构想愈多愈好，不顾虑构想内容的好坏。链条式激发：根据别人的“构想”联想另一个构想，利用一个灵感激发另外一个灵感，或是把别人的构想加以修正转变成更好的构想。,应用：广泛适用于“创新型课题”， 问题解决型课题用于选择课题、原因分析、 制定对策等程序。,4.折线图：用来表示质量指标随时间推移而波动的状况。,三、工具图表的制作和应用,折线图的制作,图：QC活动过程中住院患者退费率变化情况,例：,例：,例：,5.柱状图：用柱体高度
8、表示数据大小，对数据进行比较分析。,三、工具图表的制作和应用,柱形图的制作,分类标签表述不清,例：,例：,无数据，图表表义不清,八、效果检查,例：,检查效果,本次活动不仅提高临床护士抢救车使用的满意度， 为抢救工作提供了安全便捷，同时也大大节约了护士交接抢救车的清点时间。,检查二、QC活动前后抢救车月清点时间比较,节约27.8h,例：,6.饼分图：把数据的构成按比例用圆的扇形面积来表示的图形。,三、工具图表的制作和应用,饼图的制作,例：,表：QC活动无形效益雷达图,7.雷达图：模仿电子雷达机图像形状，检查工作成效。,三、工具图表的制作和应用,雷达图的制作,注意,数据50；,项目3项，9项。,原
9、理,关键的少数,次要的多数,排列图（Pareto Diagram）,又叫帕累托图或柏拉图，是将质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一种图表。,8.排列图：,三、工具图表的制作和应用,什么时候用？,用途寻找主要问题识别质量改进机会检查改进效果,8.排列图：,表： 医院后勤支持系统存在问题调查统计表,图： 医院后勤支持系统存在问题调查统计表,97,n=97,频数（次）,累计百分比（%）,排列图（柏拉图）的制作,排列图（柏拉图）的制作,1.表格中的项目按例数从高到低排列2.计算总例数，计算累计百分比3.选择数据区域，插入图表，画出柱形及折线4.图标选项-次坐标轴5.调整四条坐标轴6.柱形的分
10、类间距改07.表中插入一行累计百分比0,步骤：,排列图（柏拉图）的制作,1.不在同一层次，或计量单位不同，不可以在同一个排列图中出现。2.排列图的数据应在50个以上。3.“关键的少数”的确定，要看对目标值的影响程度。4.“关键的少数项目”应该是本QC小组有能力解决的最突出的一个。5.项目不少于3项，最多不超过8-9项。6.量值很小的项目较多时，可合并为“其他”项，排在横轴最后。7.效果检查可重新收集数据再次排列。8.两个纵坐标的标度，频数总数与累计频率100%，取等高。9.QC目标值很高时，不用排列图。（关键的少数）10.排列图和调查表一起使用。,应用排列图应注意的问题,不能用于确定主要原因！
11、,要因分析-手卫生影响因素,例：,什么时候用？,有效,特别有效,成对数据，不少于30对(，),定义研究成对出现的两组相关数据之间相关关系。,三、工具图表的制作和应用,9.散布图：,9.散布图：,9.散布图：,定义 直方图是频数直方图的简称。用一系列宽度相等、高度不等的长方形表示数据的图。长方形宽度表示数据范围的间隔，高度表示在给定间隔内的数据数。,三、工具图表的制作和应用,10.直方图：,总体形状分析：正常型、异常型；,（A）正常型,（B）偏向型,（C）双峰型,（D）孤岛型,（E）平顶型,（F）锯齿型,55,10.直方图：,什么时候用？,有效,特别有效,用途描述分布状态与要求范围相比较,数据一
12、般应大于50个,10.直方图：,图5：接触患者后卫生依从性,图1：接触患者前手卫生依从性,图2：无菌操作前手卫生依从性,图3：接触周围环境后手生依从性,图4：接触污物后卫生依从性,10.直方图：,定义树图（Tree Diram）又叫系统图。是表示某个质量问题与其组成要素之间的关系，从而明确问题的重点，寻求达到目的所采取的最适当的手段和措施的一种树枝状图。什么时候用？ 原因分析；现状调查,11.树图：,三、工具图表的制作和应用,树图的基本形式：,主题,主要类别,组成要素,子要素,主题,主要类别,组成要素,子要素,宝塔型,侧向型,树图的制作,例：,62,人,制度,物品,所有手术间共用手术标本登记本
13、,标本间不在手术区,离体时间延迟登记,标本量大,护士工作年限低,人员培训少,监督考核制度未规范执行,登记流程不完善,标本登记存放处无明显标示,遗忘登记,缺乏认知,知识结构缺乏,无专人监管,标本离体时间不清楚,标本登记本无固定位置,手术患者多,对标本重要性了解欠缺,工作统筹性差,未规范执行登记,医护未及时沟通,标本登记本随意放置,例：,分类,箭头朝右：原因分析型,箭头朝左：对策追求型,因果图（Cause and effect Diagram）,又叫石川图、特性要因图、鱼刺图等。是表示质量特性波动与潜在原因的关系，即表达和分析因果关系的一种图表。,12.因果图：,三、工具图表的制作和应用,一个问题
14、作一张因果图，分析其影响原因。头脑风暴，用5M1E找出可能存在的全部原因。“三不能”：不能越过中间环节，不能分析到末端还不停止，不能到了末端还继续分析。各个原因之间没有交叉。对分析出来的所有末端原因，逐个到现场确认。,注意事项,12.因果图：,关联图（Relation Diagram）又叫关系图。是解决关系复杂、因素之间又相互关联的原因与结果或目的与手段等单一或多个问题的图示技术，是根据逻辑关系理清复杂问题、整理语言文字资料的一种方法。 有中央集中型和单侧汇集型两类。,13.关联图：,三、工具图表的制作和应用,基本形式：,中央集中型关联图,单侧汇集型关联图,13.关联图：,8.缺乏对易致外渗药
15、物相关知识的培训,婴幼儿患者输液外渗,护士对儿童易致外渗药物药理知识不了解,护士对易致外渗药物注意事项不了解,输入刺激性强的药物时滴速过快,9.患儿病程长,血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激,多次反复在同一条血管部位进行穿刺,血管通透性增加,留置针留置时间长,10.患儿病情危重,患儿微循环障碍,胶布刺激皮肤,引起局部炎症,1.护士工作年限短,护士缺乏静脉穿刺临床实践经验,穿刺针头斜面未完全进入血管,对穿刺是否成功判断失误,针尖从血管内滑脱,穿刺时进针深度掌握不好,固定不牢,穿刺操作中力度不均,药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织,选择关节活动部位的血管进行穿刺,选择弯曲血管进行穿刺,针头移位,
16、选择细小血管进行穿刺,损伤血管壁,针头在血管内来回进退,针头刺破血管壁,新进护士操作不当,3.对新进儿科护士现场指导不到位,未有效评估血管,穿刺针型号选择不当,穿刺针与患儿血管不匹配,4.患儿无法自主沟通,针头脱出血管发现不及时,5.对家属相关知识宣教不到位,家属对输液相关知识缺乏,输液过程中家属对输液部位不注意观察,6.护士长未严格执行岗位监督职责,护士巡视不到位,未发现外渗,外渗后液体持续输入,7.患儿天性好动难固定,针头易滑脱,护士一针成功率低,2.仅用胶布固定穿刺处,13.关联图：,13.关联图：,注意事项：因素之间有交叉末端原因只出不进文字语言应简洁、准确常和头脑风暴法相结合使用,1
17、3.关联图：,例：,线条不能交叉、重叠,72,关联图 vs 因果图 vs 树图,流程图（Flowchart）是将一个过程的步骤用图的形式表示出来。,14.流程图：,开始和结束,活动说明,决策,按顺序示出从一个活动到另一个活动的流向,三、工具图表的制作和应用,1. 护理部制定抢救车日常管理流程并下发。,七、实施对策,七、对策实施,15.甘特图：,甘特图（Gantt chart ）以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出特定项目的活动顺序与持续时间。 横轴表示时间，纵轴表示项目，线条表示在整个活动期间计划和实际的活动完成情况。可以直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。
18、管理者由此可以非常便利地弄清每一项任务还剩下哪些工作要做，并可评估工作是提前还是滞后，亦或正常进行。除此以外，甘特图还有简单、醒目和便于编制等特点。,三、工具图表的制作和应用,活动计划,注： 表示计划 表示已实施,活动计划,抢救车定制,鱼骨图,排列图,头脑风暴法,调查表,直方图,假设检验,简易图表,找原因,抓重点,激创意,收数据,显分布,看相关,验差别,亲和图,关联图,找原因,找原因,树图,归类别,分层法,排混杂,收成果,散布图,目录,一、QC小组活动步骤,二、统计方法基础知识,三、工具图表的制作和应用,四、统计工具的应用原则,宁可不用，不可错用,统计工具运用原则,该用什么工具用什么工具,准确,使用工具后就要有所收获,有效,能用简单的不用复杂的,恰当,工具要“使用”不要事后编套,真实,先学后用、学会再用、学以致用,正确,四、统计工具的应用原则,谢谢！,
