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1、Liver：Segmental Anatomy,肝脏的分段解剖,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,前言,肝脏的解剖描述可以从两个不同的方面入手：形态解剖和功能解剖传统的形态解剖是基于肝脏的外部形态，不能反应肝脏内部血管和胆管分支的特征，而这些特征在外科手术中特别重要。1957年C.Couinaud从功能上将肝脏分为独立的8段，这就是今天被广泛接受的Couinaud肝脏8段分法。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,请在此输入您的标题,Couinaud分段,Couinaud分段法将肝脏分为8个相互独立的功能单元，每一个单元
2、就是一个肝段.每个肝段都有自己的输入、输出血管和引流胆管。每一肝段的中心都有一条门静脉、肝动脉和胆管分支。在每一肝段的周围是肝静脉的属支。,分段标志,肝右静脉分肝右叶为前后两部分。肝中静脉分肝脏为肝左叶和肝右叶。这一平面从下腔静脉连至胆囊窝。肝左静脉分肝左叶为内侧和外侧两部分.门静脉左右支将肝脏上述各部分分为上段和下段。门脉左支和门脉右支的分支分别从上下两个方向深入每一肝段的中心。,分段意义,由于这种分段中的每一段都是一个独立完整的单元，因此每一段都可以切除而不影响剩余部分的功能。为了保证剩余肝脏能够存活，切除时要沿着每一肝段周围的血管施行，也就是说切除线要平行于肝静脉。,分段编号规则,共分为
3、8段。第4段有时分为4a和4b。肝段编号按顺时针方向编号。第1段位肝尾叶，位于后部，从前面看不到。,正常情况下，从正前方不能看到第6段和第7段，二者的位置在后部，分别是右肝后叶下段和上段。其前方看到的是第5段和第8段，分别是右肝前叶下段和上段。尽管第4段是左肝的一部分，但从位置来看，它更靠右侧一些。通过主门脉裂和其平面内走行的肝中静脉，Couinaud从功能上将肝脏分为左半肝和右半肝。这条分界线就是Cantlies线。从体表看，Cantlies线从前方的胆囊窝中点走形至后部的下腔静脉。从图上看，镰状韧带似乎是肝左叶内外两部分的分界，但实际上肝左静脉才是真正的分界线。肝左静脉位于镰状韧带略微偏左
4、一点的位置。,横断面解剖,左图显示肝脏上部横断，显示三支肝静脉位于肝段的周围，是主要的解剖分界。右图门脉左支水平横断，显示门脉左支分肝左叶为上段（2 and 4A）和下段（3 and 4B）。门脉左支的位置略高于门脉右支。,肝脏上部CT图像,肝脏上部超声、MRI图片,门脉左支图像,左图为门脉右支水平横断，显示门脉右支分肝右叶为上段（7 and 8）和下段（5 and 6）。门脉右支低于门脉左支。右图为脾静脉水平。显示的均为肝段的几个下段。,门脉右支水平,脾静脉水平图像,肝尾状叶的边界与血供,肝尾叶位于肝脏的后上部，左前方以静脉韧带与左肝相隔，静脉韧带与肝胃韧带相延续。肝尾叶的后界为下腔静脉。肝尾叶的前界为门静脉左支水平段。肝尾叶的右侧直接与肝右叶相延续，肝尾叶的这一部分称为尾状突。大约10%的个体中肝尾叶的左侧向下可见另外一个突起，它可以一直延伸至胰腺颈部，此为乳头状突，常被误认为肿大的淋巴结。肝尾叶主要来自门静脉左支水平段直接分支。,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,肝尾叶超声图片,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,
