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1、H7N9禽流感专题讲座,1 H7N9禽流感动态,至四月五日中国已发现14例H7N9禽流感病例 4人死亡。根据上海市卫生和计划生育委员会4日的通报，截至21时，上海共确诊6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托儿童，病情轻微，正在康复中。其他8例感染H7N9禽流感的是江苏4例、安徽1例、浙江3例。,上海市农委网站4日发布消息称，立即关闭松江区沪淮农副产品批发市场活禽交易区，扑杀交易区内所有禽鸟。同时，对采样的鸽子来源进行跟踪调查。暂停这次检出H7禽流感病毒的闵行区景川菜市场、凤庄市场的活禽交易鉴于该病毒对人的生命安全构成威胁，中国官方已决定将动物感染H7N9禽流感
2、病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。,6,2 禽流感简介,禽流感是是一种由甲型流感病毒引起的在禽类间传播的一种从呼吸系统疾病到严重性败血症等多种症状的综合病症，通常只感染鸟禽类，少见情况会感染猪（H1N1）。甲型流感病毒可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒H有16个亚型,N有9个亚型。所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病，低致病和非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。,H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型
3、为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。,8,人禽流感受到重点关注的原因,1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗,积华,9,禽流感病毒的抵抗力,病毒对紫外线敏感，加热5630分钟或煮沸
4、2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,3 流 行 病 学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,禽流感的宿主是什么？,（1）家禽：鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等。（2）野禽：如
5、野鸡、水禽和海鸟等。（3）候鸟：从韩国飞到日本越冬的候鸟有14种之多，候鸟粪便污染水，可以引起禽流感。 A型流感病毒也见于人、马、猪，偶可见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类。,流行特征, 傳播的主要渠道,带毒的禽鸟羽毛、排泄物、 分泌物 被病毒污染的飼料和运输工具,禽流感传播途径,（1）经过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷射出带有病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。（2）经过消化道感染。进食病禽的肉及其制品、禽蛋；病禽污染的水、食物；用病禽污染的食具、饮具，或用被污染的手拿东西吃，受到传染而发病。（3）经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染发病。,4 临床表现,根据流
6、感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,一般表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查。,1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。(1)核酸检测。对患
7、者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,禽流感暴露者,饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽的人员；捕杀、处理病或死禽，未按相应规范采取防护措施的人员；直接接触病或死禽及其排泄物、分泌物等其他相关人员。,19,病例定义,1、不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温38）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗35天（
8、参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。,2、聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,5 预防措施,加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病或死禽及其分泌物的接触。养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊。暂时不要食用禽类产品。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。,22,1疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入。 2病禽进行严格隔离，必要时进行深埋或烧杀。 3饲料烧毁。 4禽舍和周围环境进行彻底消毒。 5严禁小禽或蛋输入到其地区。 6在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场。 7严禁儿童与病禽接触。 8禽流感患者一定要进行严格隔离，严禁吃半生不熟的鸡肉和鸡蛋。,6 疫区处理,
