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1、HIV职业危险与预防处理,HIV职业暴露的定义,“医务人员 （实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员）从事艾滋病诊疗、护理等（防治）工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。”,含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法） 途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤结果：可能有感染HIV的危险性,可能发生
2、血源性病原体职业接触的主要工作场所,医疗机构病原制备机构血源性病原体临床实验室血源性病原体研究实验室医疗废弃物的收集、运输和处理的单位其他场所： 采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。,可能接触血源性病原体的主要人群,医疗机构医护人员疾病预防控制机构工作人员(包括志愿者)微生物实验室和科研机构工作人员.其他人员,如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员和殡葬行业工作人员等,职业暴露的病因,已发现的病因：20种常见的病因：HIV、HBV、HCV常见的途径：皮损和粘膜暴露，溅向眼，鼻，口这里指的病因：HIV,当前加强HIV职业暴露防制的理由,国家规定HIV/AIDS上升快暴露者除不良行为外面临职
3、业危险因素职业暴露发生屡见不鲜职业暴露防护意识差存在偏见与歧视对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用促进工作，改造设备,HIV职业暴露感染率,皮肤破损0.33%粘膜接触0.09%HIV职业暴露的特点经血传播为主,2005年以来全国职业暴露报告情况,单位 报告例数 构成比医院 150 61.98公安系统 56 23.14筛查实验室 6 2.48确认实验室 2 0.83不详 28 11.57,浙江省艾滋病流行特征,总体处于低感染水平，但艾滋病疫情呈快速增长态势；静脉注射毒品是主要的传播途径，但近两年性接触传播所占比例高于静脉注射毒品，本省户籍感染者则以性接触传播为主；感染者地区分布不均匀；有从高
4、危人群向普通人群蔓延的趋势。,体液中HIV相对含量,体液中病毒颗粒含量从高到低依次为：血浆或血清精液脑脊液唾液尿液,实验室获得性感染原因,80% 是不明原因的感染。20% 感染的原因是明确的。80% 是由工作人员操作失误引起的；20% 是由设备故障引起的。导致感染最多的4种实验室事故溢出和泼洒针头和注射器锐器、碎玻璃动物或动物体外寄生虫的咬伤或抓伤,HIV职业暴露的预防,学习HIV实验室安全操作和防护消毒隔离措施指南有专门领导和管理系统符合要求的硬件配套设施坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护、防止污染环境的要求及时评估培训、检查、督促,HIV/AIDS的预防策略,一切阻断HBV的措施
5、完全能对付HIV暴露阻断的重点是血液和体液严格执行阻断血液传播的法规、条例和规定加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观念，遵守各种制度要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程一旦发生意外事故，按要求处理对阳性者的态度,HIV/AIDS的预防要求,一般病房，如并有结核病要分开接触到血液、体液、分泌液事先戴好手套手术时可戴上两付手套接触后洗手工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈用纸巾擦去溅出的血并烧去,HIV/AIDS的预防要求,对血液或体液污染环境要消毒小心使用尖锐器具（尽量不用），刺破粘膜的要消毒后移出不能共用牙刷、剃须刀和其他个人用品医务人员在进行侵入性诊疗、护理操作时要保证充
6、足的光线,医务人员应怎样避免暴露发生,对于艾滋病，医务人员应在工作中应注意：1、凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应该戴口罩、手套、穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩2、如果手部有破损应尽量避免接触血液、体液或黏膜，或用创可帖保护好并戴双层手套3、不要用戴手套的手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等4、治疗中尽量使用一次性用品。5、用后的污染物必须及时进行统一的消毒处理，防止医源性感染的发生。,哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低,(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；(2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；(3)HIV污染的实心针(如手术缝合
7、针等)刺伤表皮且无出血；(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。,哪些情况不会发生HIV职业暴露后感染,(1)接触HIV阴性血液、体液；(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒；(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；(4)接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；(5)戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等。,哪些情况职业暴露于H
8、IV后感染的风险较大,(1)皮肤粘膜破损、不完整如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液直接注入体内等。,增加感染的危险因素,接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物， 黏膜皮肤病人处于急性感染期,暴露发生后的处理程序,HIV职业暴露发生后,局部紧
9、急处理,危险性评估,不用药,选择用药,HIV监测、随访健康咨询心理咨询,药物毒副作用监测,报告,见下页,发生HIV职业暴露后，应采取局部紧急处理措施,用肥皂液和流动的水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2、如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗。3、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和流动的水清洗，禁止进行伤口的局部挤压4、用消毒剂（0.5碘伏、75%酒精）进行创面消毒，并包扎伤口。,HIV暴露后的紧急处理,5.安全事故报告和随访 向单位领导报告，向地区性贮备点专家报告、确定预防性药物治疗程序，如要服药则在2-4小时内完成。 暴露者检测：0，4周，12周，6月，6.建立安全事故登记和报告制度,
