ICU常用微泵药物的配置及调节课件.ppt

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1、ICU常用药物的微泵配置及调节,南平市第一医院ICU魏敏,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、乌拉地尔抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因,多巴胺,药效学 是儿茶酚胺类药物之一 ，在体内时合成肾上腺素的前体。对和多巴胺受体均具有兴奋作用，其效应具有剂量依赖性。小剂量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，利尿？中剂量（ 210ug/kg/min ）-1受体，增加心排、收缩压升高。大剂量（ 大于10ug/kg/min ）-受体，收缩血管，升压。（肾血管收缩，尿量减少）,多巴胺,药动学口服无效静注5分钟内起效，并持续51

2、0分钟经肾排泄,多巴胺,临床应用休克心功能不全,多巴胺,规格20mg/2ml,多巴胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,负荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 120ug/kg/min, 120ml/H极 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,注意事项：孕妇C级禁忌：过敏、嗜铬细胞瘤、快速型心律失常（如室颤）。,多巴酚丁胺,药效学 儿茶酚胺类，为选择性1-肾上腺素受体激动药 。 正性肌力作用，心排增加，肾血流量、尿量增加。 降低周围血管阻力（后负荷减少），但收缩压及脉压一般保持不变。 降低心室充盈压，促进房室结传导

3、。,多巴酚丁胺,药动学 口服无效 静注12分钟内起效，10分钟达高峰，持续数分钟 肝脏代谢，经肾排泄,多巴酚丁胺,临床应用 器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭 心脏外科手术后所致的低心排血量综合征,多巴酚丁胺,规格20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 Wt(Kg)3+NS-50ml浓度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,负荷量起始量 5ug/kg/min, 5ml/H维持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H极 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事项：用药前先补充血容量，以纠正低血容量；孕妇C级；禁忌：过敏、梗阻性肥厚型心肌病；慎用：

4、心房纤颤、室性心律失常、心肌梗死、低血容量。,去甲肾上腺素,药效学 是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质仅少量分泌。 为非选择性-肾上腺素受体激动药，直接激动12受体，对受体激动作用弱。 收缩血管、升高血压,去甲肾上腺素,药动学口服无效静注迅速起效，并持续12分钟经肾排泄,去甲肾上腺素,临床应用 急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压 血容量不足所致休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本药作为急救的辅助治疗（补充血容量为主） 椎管内阻滞时的低血压及心脏停搏复苏后血压维持 局部应用止血,去甲肾上腺素,规格2mg/1ml,去甲肾上腺素,配置 Wt(Kg)3+5%GS-50ml浓度

5、 1ml/H=0.1ug/kg/min去甲肾上腺素负荷量 0.51mg 12ml 10分钟 急救时起始量 1ml/H维持量 0.580ug/min, 0.110ml/H极 量 10ml/H,去甲肾上腺素,注意事项：药物外渗（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸润注射），孕妇C级禁忌：过敏、高血压、心动过速等。,硝酸甘油,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛 平滑肌松弛作用-胆绞痛、肾绞痛、幽门痉挛等,硝酸甘油,药动学舌下给药吸收迅速；静注即刻起效肝脏代谢，经肾排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,临床应用心绞痛心急

6、梗死充血性心力衰竭高血压,硝酸甘油,规格5mg/1ml,硝酸甘油,配置 NS20+25mg NS40+50mg浓度 1mg/ml,硝酸甘油,负荷量起始量 5ug/min, 0.3ml/H维持量 10100ug/min, 0.66ml/H极 量 500ug/min, 30ml/H,硝酸甘油,注意事项：孕妇C级、避光禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压、严重肝肾功能不全。,单硝酸异山梨酯,药效学 主要扩张周围静脉，也有扩张周围小动脉的作用（小），减轻心脏前后负荷-抗心衰、降低血压 扩张冠状小动脉-缓解心绞痛机制同硝酸甘油，但作用时间较长,单硝酸异

7、山梨酯,药动学口服生物利用度100静注45分钟内起效，并持续2448小时肝脏代谢，经肾排泄,单硝酸异山梨酯,临床应用冠心病：心绞痛、心急梗死后心功能不全肺动脉高压,单硝酸异山梨酯,规格20mg/5ml,单硝酸异山梨酯,配置 NS30ml+40mg浓度 1mg/ml,单硝酸异山梨酯,负荷量起始量 60ug/min, 3.6（3）ml/H维持量 27mg/H, 27ml/H极 量,单硝酸异山梨酯,注意事项：孕妇C级禁忌：低血压、循环衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、脑出血或颅脑外伤、颅内高压。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、

8、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,硝普纳,药效学 速效血管扩张药。 对动静脉均有直接扩张作用-降血压、改善心衰,硝普纳,药动学 静注5分钟内起效，停药后维持115分钟 代谢物为氰化物，半衰期7天，经肾从尿中排除。,硝普纳,临床应用高血压急症（包括嗜铬细胞瘤手术前后）麻醉期间控制性降压急性心力衰竭,硝普纳,规格50mg/粉剂,硝普纳,配置 5GS50ml+50mg浓度 1mg/ml,硝普纳,负荷量起始量 0.5ug/kg/min, 1.5ml/H维持量 0.53ug/kg/min, 1.59ml/H极 量 30mg/H, 30ml/H,硝普纳,注意事项：不用生理盐水稀释，孕妇C级禁忌：代偿

9、性高血压、先天性视神经萎缩慎用：脑血管意外、颅内高压、甲状腺功能低下、肝肾功能不全。,心血管药物,升压药：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲肾上腺素降压药：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝普纳、亚宁定抗心律失常药物：可达龙、利多卡因,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 肾上腺素受体阻断药，具有外周、中枢双重降压作用。 外周作用主要阻断突触后1受体，使收缩扩张，同时也有弱的突触前2受体阻断作用，可阻断儿茶酚胺的缩血管作用。,乌拉地尔（亚宁定）,药效学 中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，降压时并不影响颅内压，对正常血压者无降压效果。,乌

10、拉地尔（亚宁定）,药动学 口服吸收较快。 静注体内分布呈二室模型，分布半衰期35分钟。 肝内代谢，经肾排泄为主,乌拉地尔（亚宁定）,临床应用 各种高血压 用于儿茶酚胺过多时，如嗜铬细胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水肿 肾功能不全和前列腺增生引起的排尿困难,乌拉地尔（亚宁定）,规格25mg/5ml,乌拉地尔（亚宁定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg浓度 1mg/ml,乌拉地尔（亚宁定）,负荷量 1025mg Iv 5分钟后 可重复起始量 维持量 9mg/H, 9ml/H极 量,乌拉地尔（亚宁定）,注意事项：国外资料中头部创伤者、颅内压增高者慎用禁忌：过敏、主动脉峡部狭窄、动静脉分流、哺

11、乳期、孕妇。,胺碘酮（可达龙）,药效学 属类抗心律失常药，同时还有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻断作用，以及轻度类及类抗心律失常特性 负性传导、轻度负性肌力,胺碘酮（可达龙）,药动学 口服45天开始起效，57天达最大作用。 静注5分钟起效，停药可持续20分钟4小时 经肝代谢，粪便中排除，血透不能清除本药。,胺碘酮（可达龙）,临床应用各种室性、室上性心律失常。,胺碘酮（可达龙）,规格150mg/3ml,胺碘酮（可达龙）,配置 5GS42ml+0.3浓度,胺碘酮（可达龙）,负荷量 150mg/20min 30min后可重复起始量 8ml/H6小时维持量 46ml/H极 量 1.2g/24小时,胺碘

12、酮（可达龙）,注意事项：不用NS稀释禁忌：碘过敏、或度房室传导阻滞、病窦、心动过缓、心肌病、甲低、孕妇、哺乳期。,利多卡因,药效学 中效酰胺类局麻药和b类抗心律失常药。 作为抗心律失常药，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。,利多卡因,药动学静注后立即起效，持续1020分钟经肝代谢，肾排泄,利多卡因,临床应用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收缩、室性心动过速 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 控制癫痫状态,利多卡因,规格100mg/5ml,利多卡因,配置 原液浓度

13、 20mg/ml,利多卡因,负荷量 50100mg，510分钟可重复，有效或总量达300mg起始量 维持量 14mg/min, 312ml/H极 量,利多卡因,注意事项：循环不稳定时不宜用禁忌：过敏、严重心脏传导阻滞、预激综合征等。,内分泌,胰岛素,胰岛素,高血糖的危害： 感染几率增加；脑组织、肝组织、心肌损害；加剧炎症反应和内皮损伤；高渗性利尿、高渗性非酮症性昏迷、葡萄糖氧化利用障碍、脂肪肝、肝功能不全。危重病人血糖控制的目标： 68mmol/L，1224小时达标胰岛素强化治疗策略，胰岛素血糖滴定法,胰岛素,规格400U/10ml,胰岛素,配置 NS49ml+50U浓度 1U/ml,胰岛素,

14、负荷量 46U,46ml起始量维持量 0.56U/H, 0.56ml/H极 量 10U/H,胰岛素,胰岛素的调节对危重病人尽早测定血糖。血糖 胰岛素8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H,胰岛素,胰岛素的调节 血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大于2mmol/L，RI量不变。血糖 胰岛素12mmol/L，增加12U/H8mmol/l，增加0.51U/H68 mmol/l，不变46 mmol/l，减0.51U/H,胰岛素,胰岛素的调节血糖 胰岛素2.84mmol/L，停止2.8mmol/L，停止，IV 502040ml餐前1/2H血糖大于8mmo

15、l/L，RI增加12U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消化系统,施他宁善得定洛赛克,施他宁,药效学 生长抑素十四肽。 抑制生长激素、促甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 可显著的减少内脏血流，降低门脉压力。 减少胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低胰酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 抑制胃酸分泌,施他宁,药动学静脉给药后，迅速在肝脏代谢。,施他宁,临床应用食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血胰腺手术后胰腺炎胃肠内分泌肿瘤胰、胆、肠瘘的辅助治疗,施他宁,规格3mg/粉针,施他宁,配置 NS48ml+3mg浓度 0.25mg/4ml,施他宁,负荷

16、量起始量 0.25mg，4ml维持量 0.25mg/H,4ml/H极 量,施他宁,注意事项：糖尿病患者慎用，监测血糖浓度禁忌：过敏、孕妇、哺乳期。,善得定,药效学 人工合成的八肽环状化合物，为天然生长抑素的同系物。 抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰腺内分泌的病理性分泌过多。 选择性减少门静脉及其侧支循环的血流量的压力，降低食管胃底曲张静脉的压力抑制胰高血 糖素的分泌和拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用。 减少胰酶分泌 抑制胃酸分泌,善得定,药动学 皮下注射吸收迅速且完全。 静注半衰期相为10分钟，相为90分钟。,善得定,临床应用 食管胃底静脉曲张破裂出血、应激性及消化性溃疡出血 胰腺手术后

17、 胰腺炎 胃肠内分泌肿瘤,善得定,规格0.1mg/1ml,善得定,配置 NS45ml+0.3mg浓度 0.025mg/4ml,善得定,负荷量 0.1mg/5min起始量维持量 0.0250.05mg/H， 48ml/H极 量,善得定,注意事项：禁忌：过敏、哺乳期、孕妇、儿童。,消化系统,施他宁善得定洛赛克,奥美拉唑（洛赛克）,药效学 特异性地作用于胃壁细胞质子泵所在部位，阻断了胃酸分泌的最后步骤。,奥美拉唑（洛赛克）,药动学口服经小肠吸收，1小时内起效经肾排泄,奥美拉唑（洛赛克）,临床应用胃十二指肠溃疡、应激性溃疡反流性食管炎、胃泌素瘤消化道出血防止胃酸反流误吸,奥美拉唑（洛赛克）,规格40m

18、g/粉针,奥美拉唑（洛赛克）,配置 NS40ml+80mg浓度 2mg/ml,奥美拉唑（洛赛克）,负荷量 80mg/H，40ml/H起始量 维持量 8mg/H，4ml/H极 量,奥美拉唑（洛赛克）,注意事项：水针与粉针区别禁忌：过敏。慎用：严重肝肾功能不全，孕妇慎用。,镇静镇痛肌松,咪达唑仑（力月西）丙泊酚（得普利麻、静安）维库溴胺（仙林）芬太尼,咪达唑仑（力月西）,药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。,咪达唑仑（力月西）,药动学口服吸收迅速。肝脏代谢，经肾排泄长期用药无蓄积。,咪达唑仑（力月西）,临床应用失眠症小手术前、器械性

19、诊断检查前的镇静ICU镇静椎管内或局部麻醉的辅助用药全麻诱导及维持,咪达唑仑（力月西）,规格5mg/1ml,咪达唑仑（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg浓度 1mg/ml,咪达唑仑（力月西）,负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)起始量 2mg/H, 2ml/H维持量 110mg/H, 110ml/H极 量 15mg/H, 15ml/H,咪达唑仑（力月西）,注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。,丙泊酚（得普利麻、静安）,药效学 烷基

20、酚类的短效静脉全麻药。对中枢神经系统的抑制作用；可引起血压下降、心率增快；呼吸抑制；降低脑血流量、脑代谢和颅内压。具有恢复快、意识清楚、恶心及呕吐发生率低的优点。,丙泊酚（得普利麻、静安）,药动学口服无效静注3060秒内起效，维持时间约10分钟肝脏代谢，经肾排泄,丙泊酚（得普利麻、静安）,临床应用全麻的诱导和维持，门诊小手术ICU镇静无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜等,丙泊酚（得普利麻、静安）,规格200mg/20ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,配置 原液浓度 10mg/ml,丙泊酚（得普利麻、静安）,负荷量 13mg/kg 50100mg 510ml起始量 50mg/H, 5ml/H维持量 0.

21、54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H极 量,丙泊酚（得普利麻、静安）,注意事项：脂肪代谢紊乱慎用，监测呼吸循环抑制，孕妇B级禁忌：过敏、低血压或休克、脑循环障碍、产科麻醉、孕妇、哺乳期。,维库溴胺（仙林）,药效学 非去极化型肌松药。对神经节或迷走神经阻断作用弱，不引起组胺释放，对心率和血压基本无影响，颅内压和眼压也不受影响。,维库溴胺（仙林）,药动学静注23分钟起效，35分钟达高峰，作用持续时间2035分钟。肝脏代谢，胆汁排泄为主,维库溴胺（仙林）,临床应用全麻辅助用药。用于减轻破伤风患者的肌肉痉挛。用于脱位或骨折的整复等。,维库溴胺（仙林）,规格4mg/粉针,维库溴胺（仙

22、林）,配置 NS20ml+20mg浓度 1mg/ml,维库溴胺（仙林）,负荷量 26mg,26ml起始量 2mg/H, 2ml/H维持量 14mg/H, 14ml/H极 量,维库溴胺（仙林）,注意事项：使用前必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术。孕妇C级新斯的明拮抗，先使用阿托品预防心率太慢。禁忌：过敏、重症肌无力、孕妇、儿童。,芬太尼,药效学 阿片受体激动药，属强效的麻醉性镇痛药。作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。有呼吸抑制，可被纳洛酮拮抗。成瘾性,芬太尼,药动学静注1分钟起效，4分钟达高峰，作用时间持续3060分钟肝脏代谢，经肾排泄,芬太尼,临床应用麻醉前给药及全麻诱导麻醉辅助用药手术前中后的镇痛安定镇痛剂（与氟派利多组成神经安定）癌症镇痛（透皮帖）,芬太尼,规格0.1mg/2ml,芬太尼,配置 NS8ml+0.1mg NS16+0.2mg浓度 0.01mg/ml,芬太尼,负荷量 0.050.1mg,510ml起始量维持量 0.030.1mg/H, 310ml/H极 量,芬太尼,注意事项：脑外伤、颅内高压或颅内病变者，可使呼吸抑制或颅内压升高更严重，给药后瞳孔缩小，对光反射不明，影响病情观察；孕妇C级禁忌：过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力。,谢谢！,