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1、,ICU常用评分,APACHEII评分,APACHEII评分：急性生理与慢性健康评分包括三部分：急性生理评分年龄评分慢性健康评分,急性生理评分（APS）,APS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥昏迷评分(GCS)。应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 。,急性生理评分（APS）,体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或
2、0.5度进行评分。平均动脉压（MAP）=(收缩压+2舒张压)/3。心率：根据心室率评分。呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）,急性生理评分（APS）,氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。FiO2 0.5，根据PaO2进行评分， FiO2 0.5，根据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=氧流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量6lpm时)。A-aDO2=FiO2x(PB-PH2O)PaCO2/RQ PaO2 =FiO2x(76074)PaCO2/0.8 PaO2 =713xFiO2PaCO2/0
3、.8PaO2,急性生理评分（APS）,动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。,急性生理评分（APS）,血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。注意：肌酐过低也有分 (SCr 1.5 mg/dL 或 132.6 mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）,急性生理评分（APS）,血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。格拉斯哥昏迷评分。,急性生理评分（APS）,急性生
4、理评分应为各项评分的总和。如有缺项，应视为正常，即评0分。,年龄评分,慢性健康评分,入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。择期手术后入ICU，为2分。急诊手术或非手术后入ICU，为5分。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。,慢性健康评分,肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷。心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不
5、能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压( 40 mmHg) 或 呼吸机依赖。肾脏：接受长期透析治疗。免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。,APACHE II评分,APS每项分值仍为 04分，总分值 060分。年龄分值 06分，CPS25分。APACHE-II 的总分值为071分。,患者死亡危险性(R),公式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHEII得分0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入
6、ICU的主要疾病得分。APACHEII 评分0-4分，预计死亡率约4%。APACHEII 评分5-9分，预计死亡率约8%。APACHEII 评分10-14分，预计死亡率约15%。APACHEII 评分15-19分，预计死亡率约25%。APACHEII 评分20-24分，预计死亡率约40%。APACHEII 评分25-29分，预计死亡率约55%。APACHEII 评分30-34分，预计死亡率约75%。APACHEII 评分34分，预计死亡率约85%。,格拉斯哥昏迷评分法 （GCS）,概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Com
7、a Scale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年所发表。评估方法 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。,睁眼反应（E, Eye opening）,4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不
8、能评2分。1分：对于刺激无反应（none）C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。,语言反应（V, Verbal response）,5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。1分：无任何反应（none）。T分：因气管插管或切开而
9、无法正常发声，以“T”（tube）表示。D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。,气管插管或切开患者语言反应,定向力好，能完成指令动作 5分无反应 1分介于两者之间 3分,肢体运动（M, Motor response）,6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿
10、势。2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。1分：无任何反应（no response）。,格拉斯哥昏迷评分法,格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。,GCS临床意义,评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min，GCS为1315分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h，GCS为
11、912分重型颅脑损伤：伤后昏迷或再昏迷时间5h，GCS为38分，其中35分为特重型监测病情变化 在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后 如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大,RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),临床肺部感染评分（）,临床肺部感染评分（）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌
12、素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为分，当分时可以停用抗生素。,临床肺部感染评分（）,体温（12小时平均值，） 3638 0分 3839 1分 39或36 2分白细胞计数（*109/L） 411 0分 1117 1分 4或17 2分分泌物（24小时吸出物性状数量） 无痰或少许 0分 中大量，非脓性 1分 中大量，脓性 2分,临床肺部感染评分（）,气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）为界 33 0分 33 2分X胸片浸润影 无 0分 斑片状 1分 融合片状 2分气管吸取物培养或痰培养 无致病菌生长 0分 有致病菌生长 1分 两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分,
