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1、ICU常用仪器的应用,案例,患者，女性，76岁，癫痫持续状态，心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓， 窦性停搏？ 遵医嘱给予心电监护,突然有一天凌晨5点多，大家都在有条不紊的忙碌着，随着一个护士的抬头，一声急迫的喊声打破了此刻的宁静：,快通知医生，病人心率突然到30次/分,是否值得我们思考？,心电监护都监测哪些指标？不同的病人的监护重点是什么？怎么设置，才不会出现突然的病情发现？ 才能让医疗仪器能更好的发挥作用？,心电监护仪简易呼吸器除颤仪肠内营养泵,月夜深院,心电监护仪的操作及使用,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救
2、，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,前言,主要内容,一、监护仪的结构二、监护仪常用参数设置三、常见问题与处理四、日常清洁与保养,一、心电监护仪的结构,参数区,二、监护仪的基本参数,心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测 无创(NIBP) 有创(ABP、CVP）血氧饱和度监测 (SPO2),心率监测-观察内容,1.定时观察并记录心率和心律 2.观察是否有P波，P波的形态、高度和宽 度如何 3.测量 P-R 间期、 Q-T 间期 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏” 5.观察 T 波是否正常6.注意有无异常波形出现,心率监测-皮肤处理,选择皮肤无破损，无
3、任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。,（1）LA、RA：左、右锁骨中线第1肋间 （2）中间C：胸骨左缘第四肋间 （3）LL、RL：左、右锁骨中线平剑突水平,安放电极片,无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管 阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指 标之一,注意事项：根据医嘱选择合适的间隔时间袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后
4、测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,无创动脉压的监测（NIBP）,SpO2监测,临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。必须杜绝只看数值不看波形的现象。,SpO2监测-注意事项,波形混乱：运动干扰,探头避免测血压和输液的肢体,其它：肢端温度过低末梢循环差,呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法： 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差 2、呼吸监护不适用于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,
5、三、心电监护临床常见问题,干扰计数不符记录仪的不合理应用报警的不合理设置,常见的干扰ECG,注意事项：干扰波,波形混乱，不易分辨心率性质,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰,调整最适宜的波形，在我们判断病人病情发展时分外的重要例：濒死的病人，突然心率下降,记录仪的应用,所有仪器都处于可以随时记录的状态1、保证所有监护仪都联网2、保证中心监护系统随时处于记录状态3、每个人用完打印纸后必须重新安装好 例：抢救中,错误的报警记录,可是不停的走纸也是很恼人的！,嘿！你知道问题在哪吗？,报警设置的处理
6、,明确设置报警的意义：要给予绝对的重视！没有突然的病情变化，只有人们突然的发现一般设为实际测得病人数值的上下20,如何设置报警？,HR:正常100-60次/分，异常20 （根据患者情况）SPO2 ：95-100%（根据患者情况）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示,回顾案例,C3患者，女性，76岁，癫痫持续状态，心电图提示阵发性房颤，窦性心动过缓，窦性停搏？ 遵医嘱给予心电监护持续,我们再来看看护士的设置,恰当的报警设置,会让病人感觉安稳踏实,更会让护理人员受益匪浅,日常清洁和保养：血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高
7、压消毒线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，合理保管：每周清点，评估性能出现故障及时通知相关部门进行处理,四、日常清洁与保养,简 易 呼 吸 器,案例,一位91岁的老年患者，突发心脏骤停后，瞳孔散大，自主呼吸消失，予以气管插管，在没有呼吸机的情况下，存活了5个小时甚至还可能更长之久,应用目的,用于窒息复苏，以达到人工通气的目的危重症病人抢救、转运以及呼吸机的过渡性急救器械,小机器，大能量,工作原理,通过挤压储气囊打开位于病人端的单向唇瓣，气流通过面罩进入病人的肺部病人吸入气体后唇瓣关闭从而使病人排出的气体不能返回球囊中。呼出的气体通过出气阀排出当储气囊膨胀起来时，由于真空效应球体后端的单向
8、进气阀使氧气或新鲜空气进入储气囊,氧气袋,储气阀,球体,压力安全阀,单向阀,面罩,呼气阀,进气阀,氧气连接管,摆放体位：病人去枕平卧，操作者站于病人床头开放气道：清除口鼻咽的分泌物，开放气道固定面罩（EC手法）：,操作方法,挤压通气量,面罩固定手法-1,“EC”手法,简易呼吸器的测试1,检查单向唇瓣密闭性： 连接模肺，挤压和放松储气囊数次，使模肺充满气体。当挤压储气囊不再放松时，模肺内的压力应保持不变，直至放松挤压,检查整个装置的密闭性 用手掌堵住病人端的通气阀，同时锁住压力释放阀，然后用力挤压储气囊,简易呼吸器的测试2,检查压力释放阀： 打开压力释放阀并重复以上挤压步骤，病人端的排气阀应该在
9、60cmH2O时打开，释放过多的压力,简易呼吸器的测试3,操作中的注意事项（1）,面罩的选择决定最佳使用效果应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起后再应用如未接氧气时，氧气储气阀及储氧袋必须取下,随时观察应用效果（1） 注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） （2） 经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3） 经由透明盖 ，观察单向阀是否适当运用。,操作中的注意事项（2）,操作中的注意事项（3）,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除 -将单向阀卸下用水清洗,简易呼吸器的消毒时机,第一次使用新球时不同患者使用时同一患者使用超过48小时,简易呼吸
10、器的消毒方法,污垢处先用清水冲洗，各接口及外表用含氯消毒剂擦拭消毒，氧气管用健之素消毒液浸泡30分钟储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏消毒后做好测试工作，完好备用,除 颤 仪,电除颤是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,电除颤概述,除颤仪的发展,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南：“公众启动除颤”（PAD）PAD计划就是在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。,为何要及进行早除颤？,心脏骤停患者都
11、需要除颤吗？,心室扑动，室颤前奏,心脏骤停的心律类型,除颤适应症,不是所有心脏骤停都需要除颤！除颤适应症：室颤和无脉性室速及室颤前奏（室扑）其他几种心脏骤停心律类型均应先进行心外按压加上药物复苏，待出现以上除颤指征再进行除颤。,除颤仪的种类,单相波：（1）所需电流大，对心肌损伤大（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相波：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。,单相波与双相波,“同步”与“非同步”,如果室颤时选择同步方式，则除颤仪不放电,除颤功能键,功能开关,起搏功能键,监护功
12、能键,选择键,打印纸,Zoll牌双相波除颤仪介绍,除颤板,Zoll牌双相波除颤仪应用图示,导电糊的涂抹,左右电极板图示,Zoll除颤仪电除颤的步骤,第一步：通过监护仪或除颤板确认除颤指征第二步：涂抹导电糊或盐水纱布放于除颤部位第三步：拨动功能开关选择除颤档，默认为非同步，默认能量120J，根据情况调整所需能量第四步：充电，按下机器面板充电按钮，或APEX面板charge按钮，10s完成，持续的蜂鸣音提示第五步：放电，嘱旁人离开，双手拇指按下电极板黄色按钮即完成放电,除颤板,除颤板放置位置,除颤电极板该如何放置？,一个电极置于胸骨右上方锁骨下，另一电极置于左乳头外侧腋前线（两电极位置至少大于10
13、CM,电极位置至少距起搏器安装位置12CM)紧贴皮肤微加压：5kg，不能有空隙，边缘不能翘起涂抹导电糊或盐水纱布：消瘦肋间隙明显患者适合用纱布，可以多用几层两个电极板之间干燥，防止短路电极板手柄干燥，避免导电糊与盐水浸湿，以防误伤操作者,电除颤的能量选择,除颤仪的保养,用后用清水或肥皂水擦拭、禁用酒精擦拭仪器电池的保养：未应用的情况下不要持续充电确认一次性物品是否齐全(导电糊、心电监护电极片、打印纸）,肠内营养泵,喂养方式的介绍以泰科袋鼠泵为例“顿服”功能的应用,传统输注方式增加并发症发生率,增加并发症的发生率,与传统重力输注相比，输注泵可以,更好地控制输注的剂量,速度,和时间减少腹泻的发生稳
14、定患者血糖水平改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果,目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式,间歇式持续匀速滴注：适合进行胃内喂养的患者使用优势： 利于胃的排空，减少误吸、返流的发生率； “顿服”的喂养，利于控制危重患者的血糖； “顿服”的喂养，更接近于生理模式， 利于胃肠道功能的恢复。,连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用 优势： 利于肠腔营养的吸收； 利于肠道功能的启动。,目前临床肠内营养泵的专家建议两种喂养模式,应用早期：给予持续匀速泵入，防止不耐受出现腹泻等并发症经观察患者对营养液适应后，应用“顿服”方式喂养,袋鼠泵“顿服”功能设置,第一步：开机、选择keep setting,第二步：选择more键,袋鼠泵“顿服”功能设置,第三步,第四步,袋鼠泵“顿服”功能设置,第五步,第六步：分别设置速度、顿服次数、每次量、间隔时间,袋鼠泵“顿服”功能设置,设置速度、每日顿服次数,全部参数设置完毕后，选择开始键优点： 1、在持续开机状态下，可以全天无需调整参数，减少工作量 2、定时监测胃内容物，根据胃内容物潴留情况调整各参数值,袋鼠泵“顿服”功能设置,小结,2013寄语,Thanks for Your Attention,单向阀：让球囊内的气体只出不回,嘿!你发现我的问题了吗？,面罩充气量120140ml,不要给我喂得太饱哦！,
