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1、.,ICU一般护理常规,ICU（Intensive Care Unit）,收治对象：主要收治所有可能发生严重的生理功能衰竭、需要 集中加强监护及脏器支持治疗、随时有生命危险的患者：各种术后重症患者，尤其是术前术后有严重并发症的患者；须行呼吸管理或呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律失常的患者；各类休克的患者；严重创伤的患者；严重代谢障碍的患者；脏器功能衰竭患者；接收器官移植的患者；急性药物中毒的患者；心肺脑复苏术后的患者。,提高高危重症患者的抢救成功率；降低病死率；减少并发症，提高患者的生活质量；作为危重病医学的培训基地、主要实践基地及重要的科研基地。,ICU的工作目的是什么？,入ICU后护
2、理,病人入室前准备,床单元准备,仪器准备,急救药品及用物准备,床单元的准备：1、按麻醉床准备方式铺好床备用，另在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫巾，以防病人呕吐或输液时污染床单。2、床上准备好约束带四条，尿计量器一个。3、室内温度保持在18-22C,湿度50-70%。,1,心电监护仪：,仪器准备,人工呼吸机,吸引器,先将电源接好，检查电插座性能是否良好。检查心电各导联、血氧饱和度监测导线及指夹、无创压袖带、温探头等是否备齐，性能是否良好，连接好，各种功能处于备用状态。,心电监护仪：,生命体征的正常值,人工呼吸机：,检查呼吸机各管道连接是否正常，湿化瓶内加无菌注射用水。接上电源，连接氧源
3、及空气压缩，检查呼吸机性能是否良好。按需要调节呼吸机各项参数。根据情况选用呼吸机模式，呼吸频率16-20次/分；潮气量6-8ml/kg；呼吸比1:1.5-2；氧浓度30-60%湿化瓶温度调至32-35C。,吸引器：,（1）备一治疗盘，内盛消毒吸痰碗2个，500mlNS一瓶、5Ml注射器和50mlNS；（2）连接中心负压管道，打开压力调节开关，调试压力是否良好；（3）准备好一次性吸痰管、手套。,除颤仪,移至病床前，插上电源，选择交流电；不插交流电则选择直流电。操作步骤：观察心电图，确定室颤涂导电糊选择能量，首次单向波200J充电放电电极放置位置：一个置于心尖：左乳头外侧；一个置于右锁骨下。,急救
4、药物和用物准备：,掌握急救药物的药物作用、常用剂量及放置位置；熟悉急救车的物品摆放。常见的急救药物,气管插管的用物准备：,气管导管（7、7.5、8号）、导丝、喉镜、牙垫、胶布、5ml注射器、手套、连接中心负压的吸痰管、颈垫、2%丙泊酚20ml/咪唑安定10ml、呼吸机处于开机状态。,其他用物准备,如输液泵、微量泵、输液架、简易呼吸囊、面罩、中心静脉测压管、除颤仪、500ml灭菌用水、亚低温治疗仪、冰毯冰帽、吸痰管、手套、吸氧管（鼻氧管和面罩吸氧管）、雾化器、金雅碘、棉签、大剪刀等。,1,2,接收病人,入室后病情观察及护理,二、入ICU后护理,入ICU后护理,接收病人时的护理,1、由医生、麻醉师
5、、护士和本科室护士一起协助过床，过床时注意保持各管道通畅，保护好管道防脱落，管道太多时，用胶布写好各管道名称并贴于管上。2、过床后按需接上呼吸机（或吸氧管）注意辅助呼吸气体交换是否满意，听双肺呼吸音。3、接上心电监护仪，按正规操作连接好五个电极，观察心电图节律的快慢。4、连接好无创压袖带测量血压，并观察血压情况。5、夹好血氧饱和度指夹，观察血氧饱和度。6、接好体温探头，测量体温。7、固定好各种引流管并观察其性质、量、颜色。保持各管道通畅，避免管道扭曲及引流瓶（袋）过高，防止饮料瓶倒流。8、接上尿计量器并固定好尿袋，观察尿量。9、根据病情约束四肢（特别全麻未醒病人），注意约束带松紧要适宜，以免约
6、束太紧阻止血液循环。10、医生、麻醉师、护士和本科室护士交接班，了解病人情况（手术过程、出血、输出量、术中情况等）及用药情况，并详细记录。11、了解病人皮肤情况，观察病人末梢循环，注意保暖。12、安置好病人后，按常规抽取血标本。,敏捷！,入室后病情观察及护理：,入ICU后常规每小时记录T、P、R、BP一次，有变化随时记录。,重点！,一、神经系统：,观察病人的意识状态。观察肢体活动，判断有无肌肉僵硬、瘫痪。注意观察瞳孔大小及对光反射。,包括哪些？,二、呼吸系统：,1、使用呼吸机期间，注意保持呼吸道通畅，按需吸痰，视情况至少每小时吸痰一次，吸痰时注意手法及压力调节，并观察痰液的性质及量，痰液粘稠时
7、，可用0.9%NS3-5ml/滴入气管插管内稀释痰液后吸出。2、固定好气管插管，以防脱出或移位，并测量气管插管外露长度。3、常规口腔护理，根据血气分析按医嘱调整呼吸机参数。4、观察肺部气体交换是否满意，口唇、肢端有无发绀缺氧现象。5、对清醒病人，观察病人的呼吸与呼吸机是否同步，如病人烦躁不安，遵医嘱使用镇静剂，使病人呼吸与呼吸机同步。6、病人自主呼吸恢复，血气分析满意，遵医嘱试停呼吸机；拔除气管插管后，常规口腔护理，鼓励病人深呼吸，并协助拍背咳痰。,三、循环系统,1、血压监测：常规每小时监测血压，并记录一次，并密切注意血压变化，血压升高或降低时，及时通知医生处理。2、心率、心律观察：持续心电监
8、护，监测心率、心律的异常变化，发现有异常变化及时通知医生处理，并做好抢救准备工作，如除颤器及抗心律失常药物等。3、体温：体温过高、过低者均应持续监测体温，手术后病人常规给监测体温。 1）体温过低、末梢循环差、四肢冰凉，可用热水袋保暖。 2）体温过高者，一般超过38.5C,，给予物理降温（头部冰敷、降温毯、冰盐水灌肠）或遵医嘱用退热药降温.4、尿量观察：留置尿管接尿计量器，应每小时观察并记录尿量一次，成年人尿量应保持在1-2ml./h/kg左右，尿30ml/h时及时通知医生处理。,四、各种引流管的护理：,1、保持各种引流管通畅、固定妥切，并密切观察其性质、颜色、量的变化，有异常及时通知医生处理；
9、2、引流袋及时更换，要注意无菌操作，用止血钳夹闭；3、翻身时动作要轻，防止引流管脱出。,五、皮肤护理：,因入住本科室病人均为危重患者，体质瘦弱、循环差，术后各种管道较多，以防病人躁动和自行拔管，故需用约束带约束四肢，鉴于上述情况，做好皮肤护理尤为重要，必须做到床铺平整清洁，定时翻身按摩受压部位，脚跟及踝部用水囊保护。,六、出入量,准确记录出入量。入量：静脉输液量、口服量；出量：尿量、大便、引流量、汗液,1.嗜睡（somnolence）是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态，经刺激可唤醒，醒后能回答问题，能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。 2.意识模糊（confusion）是一种较嗜睡
10、更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动，但对周围事物的刺激判断能力下降，出现定向力障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。 3.昏睡（stupor）是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒，但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问，昏睡时随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。 4.昏迷（coma）患者意识丧失，是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为： （1）浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。 （2）中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球
11、无转动。 （3）深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5.谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点为意识模糊，定向力丧失伴有错觉和幻觉，烦躁不安，言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。,意识状态的分级,肌力分级：05六级,0 级：完全测不到肌肉收缩。1 级：有肌肉收缩但不能产生动作。2 级：可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不 起来。3 级：可抬起肢体但不能抵抗外力，4 级：可抵抗较弱的外力。5 级：正常人的肌力,常用的急救药物,1、中枢兴奋药：尼可刹米（可拉明）、
12、洛贝林、阿托品2、升压药：肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明3、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮（可达龙）、异搏定、心律平4、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明（立其丁）5、强心药：西地兰、地高辛6、脱水利尿药：速尿、20%甘露醇7、镇静镇痛药：安定、氯丙嗪、苯妥拉明、吗啡、杜冷丁、芬太尼8、抗过敏药：异丙嗪、地塞米松、氢化可的松、苯海拉明9、扩容药：代血浆（403、706）、5%GNS平衡液、右旋糖酐10、降压药：卡托普利、硝苯地平,WPS官方微博kingsoftwps,Thanks!,Thanks!,Good good study,Day day up!,good good study and day day up!,Thanks for your listenning!,
