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1、OSAHS上气道狭窄的多层螺旋CT评估,绵阳市中心医院放射科何瑜 副主任医师,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrom, OSAHS）指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足， 伴有打鼾、 睡眠结构紊乱、 血氧饱和度下降、白天嗜睡等临床表现综合征。其发病率较高，可导致严重的心脑血管疾病，近年来受到越来越多的关注。,睡眠打鼾、呼吸暂停低通气综合症危害人体健康示意图,多层螺旋CT检查的必要性,目前认为OSAH主要由于睡眠过程中上气道狭窄引起，以腭后区阻塞为主。然而，悬雍垂腭咽成形术在不加选择病例的情况下客观疗效仅约50%
2、左右。因此，上气道多平面阻塞问题受到了重视。通过多层螺旋CT扫描，在发现腭后区阻塞为主的同时，可了解舌后区、会厌后区的情况。,本研究采用多层螺旋CT对OSAHS患者进行上气道扫描，分析各呼吸时相上气道的形态特点，为临床综合诊断及手术治疗提供依据；并与健康人群上气道进行对比分析，总结OSAHS患者上气道的特点。,临床资料,患者组：多为我院耳鼻喉科拟手术治疗的住院患者，少部分为门诊患者。均有睡眠打鼾，白天困倦等症状， 并经多导睡眠监测符合OSAHS。年龄752岁，多为男性。 正常对照组：为我院自愿人员以及住院患者，符合以下纳入标准：排除其他影响上气道的疾病如鼻咽、舌根、口咽等肿瘤患者；排除影响呼吸
3、中枢的疾病；病史中无持续响亮的睡时打鼾甚而憋气、呼吸暂停（结合患者及其家属叙述，要求无打鼾或仅偶尔在疲劳或酒后有打鼾，无呼吸暂停病史）。,扫描方法,体位：仰卧位、头正，颈部保持屈伸中间位。扫描范围：从鼻根蝶鞍上约1cm至颈5椎体下缘平面。,扫描时相,多为两时相对照。大部分采用清醒状态下平静呼吸屏气扫描与深吸气末屏气扫描；部分病例为清醒状态下平静呼吸扫描（不屏气）及睡眠状态下扫描。,设备及参数,采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机，所有受检者均采用螺旋容积扫描，扫描参数：120140kV，240300mA，层厚5mm，螺距1.375:1。标准窗宽400Hu，窗位40Hu。,图像后处理
4、技术,扫描完毕后，以0.625mm层厚重建数据并传输至ADW4.3图像处理工作站，采用多平面重组(multipIanar reformation，MPR)、最小密度投影(minimum intensity proiection MinIP / mIP)和容积再现(volume rendering，VR)等后处理技术进行图像分析处理。,结合矢状位、冠状位及横断位重建上气道容积,上气道分区及其横截面积测量平面,鼻咽区,鼻咽区（nasal region, NG）：为鼻甲至硬腭上缘水平。,腭咽区,腭咽区（retropalatal region, RP）：为硬腭上缘水平至软腭游离缘。软腭后最狭窄处：悬雍
5、垂尖上约5mm，参考值100mm2,舌后区,舌后区（retroglossal region, RG）:为软腭游离缘至会厌上游离缘。舌根后最狭窄处，参考值180mm2,会厌后区,epiglottal region, EPG：自会厌上游离缘至气管、食管分叉最高点所在平面，也是上气道的下界。会厌游离缘下约5mm，参考值220mm2,鼻咽区狭窄,多见于儿童腺样体肥大,腭咽区狭窄,深吸气相腭咽区狭窄明显,多平面阻塞,观察本组OSAHS患者上气道结构，发现阻塞的原因部分为软腭肥大或位置直立，少数为舌根后坠，咽侧壁肌肉增厚或顺应性增加也是引起上气道狭窄的重要原因，其肌张力减弱，吸气相或睡眠时易被吸引向内塌陷
6、。,深吸气相上气道局部塌陷,睡眠状态下上气关道局部塌陷,清醒状态与睡眠状态上气道对比,清醒状态与睡眠状态上气道容积对比,小 结,多层螺旋CT扫描速度快、分辩率高，短暂屏气即可获得清晰图像，可有效避免运动伪影。应用轴位图像可进行多平面咽腔的精确测量，确定轴位面积并评价相邻组织和结构，由此对上气道进行定量评估。,应用多平面重建技术，可以从各个角度观察上气道结构变化和可能阻塞的位置。双气相或多气相对照分析，可以判断气道壁塌陷情况，进行阻塞定位检查。,应用三维重建技术（容积再现VR）可直观立方体地显示上气道的整体情况，并测量上气道的有效通气容积，更加准确的显示可能同时存在的多处狭窄，能更好地应用于上气
7、道的评价。,存在问题,本组资料多为清醒状态时检查，非真实评估OSAHS患者睡眠中上气道阻塞的部位及其变化。因为清醒与睡眠这两种不同的生理状态下维持上气道开放和促进气道塌陷狭窄的两种力量的平衡机制发生了改变，肌肉的张力和呼吸驱动可能不同。,部分检查是在睡眠状态下进行的，但观察时间短，一般只扫描一次，而实际上不同的睡眠周期阻塞平面可能会出现变化，短时间的观察与整夜睡眠的实际情况可能相差较大。,尽管还存在一些需要进一步研究证实的问题，目前多种相关研究显示OSAHS患者咽腔较健康人狭窄，其上气道的解剖性狭窄是OSAHS的重要病因，清醒状态下多层螺旋CT所提示的狭窄部位与手术基本一致。通过多层螺旋CT评估上气道各平面狭窄的程度，了解上气道解剖性狭窄能否通过手术得到解除，在OSAHS的疗效预测中占重要的位置。,谢 谢 ！,
