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1、超声心动图 测定心功能方法简介,医学超声科张华,GYSY,本次小课内容：,心力衰竭,妊娠合并心脏病？,心功能？,妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征 产妇死亡三大原因产后出血妊娠合并心脏病，发病率0.51.5，是严重的妊娠合并症，在中国孕产妇死亡占第二位。,妊娠合并心脏病(heart disease),病理生理机制：由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病等
2、。,作为一名临床医生，如何为患者选择合适的检查呢？,NO!,超声心动图？,YES!,为规范超声心动图技术的临床应用，美国ACCF、ASE以及其他8家学术机构，在2007年颁布了有关经胸（TTE）和经食管超声心动图（TEE）以及负荷超声心动图（SE）的超声心动图合理应用标准（AUC） 。2011年ACCF和ASE等机构在此基础上，结合新的临床证据，修订新版AUC （JAmCollCardiol2011，57：1126）,UCG评价心功能方法,右心功能,心功能分类,左心功能,心功能概述,收缩功能,舒张功能,解 剖,生 理,泵血功能,常用检查方法：,M 型超声心动图二维切面超声心动图多普勒超声心动图
3、,M型超声心动图,单声束取样获得界面回声,只在一条线上发射和接收超声波信号，提供一个随时间变化的图像深度和回声强度信息可显示运动中的变化（如瓣膜的开放/关闭或室壁的运动）。型超声：时间分辨率高。, 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区) 二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),心肌收缩功能测定,M-超常用指标：1.室壁运动幅度: 心内膜舒张末期位置至收缩期位置的垂直距离。正常范围： 左室后壁914mm 室间隔48mm,心肌收缩功能测定,M 型超声心动图常用指标：2.室壁增厚率(T%)：（室壁收缩期厚度-室壁舒张期厚度）/室壁舒张期厚度 T% =(Ts-Td)/Td1
4、00% , 正常值30% .3.左室短轴缩短率(D%):(Dd-Ds)/Dd 100% Dd和Ds 分别为左室舒张末和收缩末内径, 正常值25% .,EPSS:二尖瓣E点至室间隔的垂直距离.独立于左室大小并且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感和特异的指标。正常值27mm .,M 型超声心动图常用指标,IVS,E,心肌收缩功能评价,心腔扩大室壁运动幅度下降室壁增厚率下降短轴缩短率下降EPSS增大,左心收缩功能收损：,多普勒超声心动图指标,左室射血时间（LVET）: 收缩期多普勒血流频谱起点至终点之 时距;正常范围：260350ms (受心率影响).射血前期（PEP）：ECG的Q
5、波至多普勒血流频谱起点时距。 正常范围：84-106ms。 直接与左室内压上升速度（dp/dt）和心搏量有关，dp/dt和心搏量越高，PEP越低。,心肌收缩功能 多普勒超声心动图检查与指标,PEP,LVET,PEP/LVET(STI): 正常范围：0.350.04; 当左室收缩功能降低时，PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET增大。受损：轻度0.440.52；中度受损：0.530.6；0.6为重度受损。,二、 心脏泵功能测定,心脏泵功能是指左室在收缩期内将血液泵入主动脉的能力.不但与左室收缩功能有关，而且还受左室舒张功能及瓣膜的影响.射血分数一直是临床衡量心脏泵功能的重要指标.,1.左室容
6、量的测定 左室射血期，左室收缩功能可由左室压力和或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。（1）超：采用Teichholtz公式计算： (.4+D )D3 ：D为左室舒张末内径； ：D为左室收缩末内径。,二、 心脏泵功能测定,参考值：ml参考值：CO = S VH R参考值：3.58.0L/min,二、 心脏泵功能测定,型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。（2）二维切面超声 二维切面测量是目前认为较为准确的评估左室收缩功能的方法，也是首选检查方法。,二、 心脏泵功能测定,二维：利用心尖四腔切面或/和二腔切面，选用单平面/双平面Sim
7、pson公式。,二、 心脏泵功能测定,描绘舒张末期和收缩末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出、。,二、心室泵功能测定,2.主动脉血流参数如：主动脉最大血流速度(Vp)、血流最大加速度(dv/dt)、血流平均速度(MA)、血流流速积分(SVI),二、心室泵功能测定,3.组织多普勒如：二尖瓣环收缩期峰值速度(Sm) 正常：5cm/s,E,A,S,4.三维超声心动图：理论上为测量左室容量最为准确的方法。,二、心室泵功能测定,二、心室泵功能测定,5.左室局部功能： 如：室壁应变、应变率、左室壁节段性射血分数,二、各种心室泵功能测定方法优缺点,1.型：测量左室容量方便、简易，但在左室节段运动异常的患者
8、误差较大2.二维切面：估测左室泵功能较为准确，仍作为首选方法，但需要清晰描记心内膜，且和M型同受公式模型影响3.多普勒：不受心室大小、几何形状以及节段性运动异常的影响，也无需精确识别心内膜。此方法与心导管测值相关最佳，但受到左室前负荷的显著影响4.三维：最为准确，但受图像质量影响明显,左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力，是主动的耗能过程。 据统计，约30%40%心力衰竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不全。,三、左室舒张功能测定,分两个时相 等容舒张期 充盈期 快速充盈期 缓慢充盈期 心房收缩期 影响左室舒张功能的主要因素：在快速充盈期，左室心肌的松弛性；在缓慢充盈期和心房收缩期，
9、左室心肌的被动弹性或僵硬度；,三、左室舒张功能测定,左室舒张功能障碍的病因,主要影响左室松弛性的疾病有： 高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭窄、冠心病、老年人心脏和糖尿病。这些疾病的后负荷增加，心肌肥厚，心肌缺血或纤维化，主要通过延缓左室的主动松弛而影响左室充盈。主要影响左室僵硬度的疾病有： 心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型心肌病、心肌间质纤维化和心内膜心肌纤维化。这些病变的早期常有左室松弛性减退，晚期则左室的被动弹性下降，即僵硬度增加，进而影响左室充盈。,等容舒张时间(IVRT)： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间，正常范围：5085ms；心室舒张功能降低时，IVRT延长。,1.
10、等容舒张期：,2. 充盈舒张期,通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标：1.E波减速时间(DT), 正常值为20040ms 2.E波最大速度,正常值为0.61.2m/s 3.A波最大流速,正常值为0.38-0.5m/s 4.E/A比值正常1,正常范围1.50.4,2. 充盈舒张期,E/A比值正常1,正常范围1.50.4,5.二尖瓣环舒张期血流速度(Em)正常5cm/s Em/Am1,Em,Am,（1）松弛异常型： 轻度舒张功能不全，心肌松弛性减慢，左房压轻度升高（240ms ,左房代偿性收缩增强，A 峰上升，E/A1。,左室舒张功能异常的三种类型,E,A,E/A1,E,
11、A,（2）假性正常型： 中度舒张功能不全，心肌松弛性减慢伴顺应性下降，左房压力及容积上升，左房顺应性下降，IVRT可正常。二尖瓣开放时由于左房压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度相近，E/A1，DT150ms。,左室舒张功能异常的三种类型,（2）假性正常型：,(3) 限制型： 重度舒张功能不全，心肌驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下降，充盈压显著上升,左房压30mmHg，左房扩大并衰竭，二尖瓣提前开放，IVRTA或E=2A, DT160ms， E峰降支陡峭。,左室舒张功能异常的三种类型,不同类型舒张功能异常多普勒参数特点和左房压,左室舒张功能影响因素,瓣口面积 患者有二尖瓣和三尖瓣
12、狭窄时，不能应用房室瓣血流频谱评价心室舒张功能。心房压力 如二尖瓣返流使舒张早期左房压力较高，E波速度增加，可掩盖左室舒张功能的异常。心率 心动过缓时，舒张期延长，A峰往往减低；心动过速时A波升高，E波和A波可互相融合，此时利用房室瓣血流频谱评价舒张功能可产生误差。年龄 老年人中，A波可大于E波，随着年龄的增长，A / E比值出现先下降后上升的变化。,其它:,心包积液和心包缩窄使心室舒张受限和顺应性减低，抽液和松解心包可使之逆转。 缩窄性心包炎、大量心包积液和心包填塞以及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足，这些病变虽可产生左室舒张功能障碍的血流动力学改变，但左室本身的舒张功能并无异常。急性
13、主动脉瓣和二尖瓣返流使左室容量急剧增加，导致顺应性骤然降低，出现严重的左心衰竭和急性肺水肿。,主要影响心室相互作用的疾病:,右室容量负荷增加、右室压力负荷增加以及急性右室扩张(如急性三尖瓣返流、右室梗塞、急性肺动脉栓塞)。这些病变通过心包的限制作用和左右心室间的相互作用而使左室充盈减少。,超声心动图的发展方向：,治疗性超声：超声溶栓等。仪器小型化、多功能化、一机多用.,超声心动图的发展方向：,新技术涌现：二维动态心肌斑点、边界跟踪技术（标记心内膜和心外膜）,超声心动图的发展方向：,三维成像：静态动态实时成像。,超声心动图的发展方向：,介入超声：食道超声；心腔内超声； 血管内超声。,超声心动图的
14、发展方向：,心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE),房室及大血管内径的测量,AO35mmAaO35mmLA35mmLV55mm男 52mm女RV常规25mmMPA30mmRA50mmRV60mm,例1：35岁女性，孕28周，因“体检发现心律失常”就诊。ECG示：窦性心动过速、窦性心律不齐诊断：心律不齐查因,E/A1Em/Am1,例2：20岁女性，孕25周，因“心悸、气促、不能平卧”就诊诊断：扩张型心肌病,左室增大EPSS增大室壁运动普遍减弱室壁增厚率减低EF33%,22mm,76mm,68mm,左室收缩功能下降,E/A1E=2A,左室舒张功能减退,最后，感谢大家的用心支持和用心聆听！,
