三基局部麻醉与神经阻滞课件.pptx

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1、,局部麻醉与神经阻滞,一、概述麻醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,局部麻醉： 病人神志清醒状态 局麻药应用于身体局部 使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断 运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态 这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害局部麻醉分类： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经传导阻滞,一、概述麻醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入

2、文字内容输入文字内容,局部麻醉并发症（一）局部麻醉药的不良反应主要涉及局麻药过敏、组织及神经毒性、心脏及中枢神经系统毒性反应。（二）穿刺引起的并发症1. 神经损伤 直接损伤神经，而有异感时发生率更高。使用短斜面穿刺针及神经刺激仪定位可减少神经损伤发生率。穿刺时还应避免神经内注射。2. 血肿形成 周围神经阻滞时偶可见血肿形成，血肿对局麻药扩散及穿刺定位均有影响，因而在穿刺操作前应询问出血史，采用尽可能细穿刺针，同时在靠近血管丰富部位操作时应细心。3. 感染 操作时无菌原则不严格或穿刺经过感染组织可将感染进一步扩散，因此有局部感染应视为局部麻醉禁忌症。,二、表面麻醉麻醉麻醉防,1、输入文字内容输入

3、文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,定义： 将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。 仅能解除粘膜产生的不适常用于： 眼科手术 鼻腔手术 咽喉、气管及支气管表面麻醉注意： 涂抹于气管导管外壁的局麻药软膏最好用水溶性的，应注意其麻醉起效时间至少需1分钟，所以不能期望气管导管一经插入便能防止呛咳，于清醒插管前，仍须先行咽、喉及气管粘膜的喷雾表面麻醉。混合制剂TAC 可通过划伤皮肤而发挥作用,三、局部浸润麻醉麻醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字

4、内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,定义： 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢 短时效（普鲁卡因或氯普鲁卡因） 中等时效（利多卡因、甲哌卡因或丙胺卡因） 长时效局麻药（布比卡因或依替卡因）注意： 每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入血管内。 局麻药液注毕后须等待4-5分钟，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。 每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。 感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。,四、区域阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输

5、入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,定义： 围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉 适用于门诊小手术，也适于健康情况差的虚弱病人或高龄病人。,五、静脉局部麻醉醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,定义： 肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉机理： 肢体的周围神经均有伴行血管提供营养。

6、若以一定容量局麻药充盈与神经伴行的静脉血管，局麻药可透过血管而扩散至伴行神经而发挥作用 利多卡因为最常用的局麻药,六、神经及神经丛阻滞,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,一、颈神经丛阻滞 颈神经丛由颈1-4脊神经前支组成 第6颈椎横突结节位于环状软骨水平。 由乳突尖至第6颈椎横突作一连线，在此连线上乳突下约1.5cm为第2颈椎横突，第2颈椎横下约3cm为第4颈横突，位于颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉点附近，第3颈椎横突位于颈2、4横突之间。穿刺点：颈外静脉与胸锁乳头

7、肌后缘交点,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,颈神经丛阻滞并发症 1. 局麻药毒性反应 主要是穿刺针误入颈部血管而未及时发现所致，因此注药前应回抽，避免注药压力过大，速度过快。2. 高位硬膜外阻滞或全脊麻 穿刺针进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。3. 膈神经阻滞 膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免进行双侧颈深丛阻滞

8、。4. 喉返神经阻滞 针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞，而致病人声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解。5. Horner综合征 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。6. 椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,二、臂神经丛阻滞臂神经丛由颈5-8及胸1脊神经前支组成，有时亦接受颈4及胸2脊神经前支发出的

9、小分支，前、中斜角肌的肌间沟分为上、中、下干。上干由颈5-6前支，中干由颈7前支，下干由颈8和胸1、2脊神经前支构成。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,臂丛肌间沟阻滞法（1）优点：易于掌握，对肥胖或不合作小儿也适用；上臂、肩部及桡侧阻滞好；高位阻滞不会引起气胸。（2）缺点：尺神经阻滞起效迟，有时需增加药液容量才被阻滞；有误入蛛网下腔或硬膜外间隙的危险；有损伤椎动脉可能；不宜同时双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。,六、神经及神

10、经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,腋路臂丛阻滞法： 取动脉搏动最高点作穿刺点（1）优点：位置表浅，动脉搏动明显，易于阻滞；不会引起气胸；不会阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经；无误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔危险；三角肌以下手术较好；可放入留置针或导管行连续阻滞。（2）缺点：上肢不能外展、骨折无法移动或腋窝有感染、肿瘤的病人不能应用本法；局麻药毒性反应发生率较其它入路高，可达1%-10%；不可进行双侧同时阻滞；个别病例可产生动静脉瘘。,六、神经及神经丛阻

11、滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,肘部尺神经阻滞(1) 标志：前臂屈曲90，在尺神经沟内可扪及尺神经，按压尺神经病人多有异感。(2) 操作：在尺神经沟下缘相当于尺神经部位作皮丘，取23G穿刺针刺入皮肤，针保持于神经干平行，沿沟向心推进，遇异感后即可注入局麻药5-10ml。腕部尺神经阻滞（1）定位：从尺骨茎突水平横过画一直线，相当于第二腕横纹，此线于尺侧腕屈肌桡侧交点即为穿刺点，病人掌心向上握掌屈腕时该肌腹部最明显。（2）操作：在上述穿刺点作皮丘，取23

12、G穿刺针垂直刺入出现异感即可注入局部麻药5ml，若无异感，在肌腱尺侧穿刺，或向尺侧腕屈肌深面注药，但不能注入肌腱内。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,肘部正中神经阻滞（1）标志：肘部正中神经在肱二头肌筋膜之下，肱骨内髁与二头肌腱内侧之中点穿

13、过肘窝。肱骨内、外上髁之间画一横线，该线与肱动脉交叉点的内侧0.7cm处即正中神经所在部位，相当于肱二头肌腱的外缘与内上髁间的中点（2）操作：取22G穿刺针经皮丘垂直刺入，直至出现异感，或作扇形穿刺以探及异感，出现异感后即可注入局麻药5ml。腕部正中神经阻滞 （1） 标志：腕部桡骨茎突平面横过腕关节画一连线，横线上桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间即为穿刺点，握拳屈腕时，该二肌腱更清楚（2）操作：取22G穿刺针经穿刺点垂直刺入，进针穿过前臂深筋膜，继续进针约0.5cm，即出现异感，并放射至桡侧，注局麻药5ml。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字

14、内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,桡神经阻滞 桡神经阻滞后出现：前臂前侧皮肤、手背桡侧皮肤、拇指、示指及中指桡侧皮肤感觉减退（腕部阻滞时无前臂麻木）；垂腕。肘部桡神经阻滞（1）标志：在肱骨内、外上髁作一连线，该横线上肱二头肌腱外侧的处即为穿刺点。（2）操作：取23G穿刺针经穿刺点垂直刺入，刺向肱骨，寻找异感，必要时行扇形穿刺，以寻

15、找异感，探及异感即可注入局麻药5ml。腕部桡神经阻滞腕部桡神经并非一支，分支细而多，可在桡骨茎突前端作皮下浸润，并向掌面及背面分别注药，在腕部形成半环状浸润即可。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内

16、容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,腰神经丛阻滞2. 腰大肌间隙腰丛阻滞（1）定位：患者俯卧或侧卧，以髂嵴连线向尾侧3cm，脊柱外侧5cm处为穿刺点。（2）操作：经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横突上缘，再前进约0.5cm后有明显落空感后，表明针已进入腰大肌间隙，或用神经刺激器引发股四头肌颤抽确认腰丛，注入局麻药35ml。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内

17、容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,股神经阻滞定位：在腹股沟韧带下面扪及股动脉博动，于股动脉外侧1cm，相当于耻骨联合顶点水平处作标记为穿刺点。操作： 由上述穿刺点垂直刺入，缓慢前边，针尖越过深筋膜触及筋膜下神经时有异感出现，若无异感，可与股股沟韧带平行方向，向深部作扇形穿刺至探及异感，即可注药5-7ml。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字

18、内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,椎旁神经阻滞在胸或腰脊神经从椎间孔穿出处进行阻滞，称为椎旁脊神经根阻滞 胸部椎旁阻滞（1）定位：标记出需阻滞神经根上一椎体棘突，在此棘突上缘旁开3cm外作皮丘。（2）操作：以10cm 22G穿刺针经皮丘垂直刺向肋骨或横突，待针尖遇骨质感后，将针干向头侧倾斜45度，即向内向下推进。可以将带空气的注射器接于针尾，若有阻力消失感则表明已突破韧带进入椎旁间隙，回抽无血、液体及气体即可注入局麻药5-8ml。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内

19、容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,椎旁神经阻滞腰部椎旁阻滞 （1） 定位：标记出需阻滞神经根棘突，平棘突上缘旁开3-4cm处作皮丘。（2） 操作：取10cm 22G穿刺针由皮丘刺入，偏向头侧100-300，进针2.5-3.5cm可触及横突，此时退至皮下，穿刺针稍向尾侧刺入（较前方向更垂直于皮肤），进针深度较触横突深度深1-2cm即达椎旁间隙，抽吸无血或液体即可注入局麻药5-10ml,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内

20、容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,交感神经阻滞（一）星状神经节阻滞1. 解剖 星状神经节由颈交感神经节及胸1交感神经节融合而成，位于第7颈椎横突与第1肋骨颈部之间，常在第7颈椎体的前外侧面。靠近星状神经节的结构尚有颈动脉鞘、椎动脉、椎体、锁骨下动脉、喉返神经、脊神经及胸膜顶。2. 操作：病人仰卧，肩下垫小枕，取头部轻度后仰。摸清胸锁乳突肌内侧缘及环状软骨，环状软骨外侧可触及第6颈椎横突前结节，过此结节作一条直线平行于前正中线，线下1.5-2cm作一标记，该标记即为第7颈椎横突结节，取22G 5cm长穿刺针由该标记处垂直刺入，同时另一手指将胸锁乳突肌及颈血管鞘推向外

21、侧，进针约2.5-4.0cm直至触到骨质，退针2mm，回抽无血后注入2ml局麻药，观察有无神志改变，若无改变即可注入5-10ml局麻药。若阻滞有效，在10分钟内会出现Horner综合征，上臂血管扩张，偶有鼻塞3. 适应证：可用于各种头痛、雷诺氏病、冻伤、动静脉血栓形成、面神经麻痹、带状疱疹、突发性听觉障碍、视网膜动脉栓塞症等。4. 并发症：药物误注入血管引起毒性反应；药液误注入蛛网膜下腔；气胸；膈神经阻滞；喉返神经麻痹；血肿。,六、神经及神经丛阻滞醉麻醉防,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内

22、容输入文字内容输入文字内容,（二）腰交感神经阻滞1. 解剖 腰交感神经节中第2交感神经节较为固定，位于第2腰椎水平，只要在L2水平注入少量局麻药即可阻滞支配下肢的所有交感神经节。2. 直入法（1）定位：俯卧，腹部垫枕，使腰部稍隆起，扪清L2棘突上、下缘，由其中点作一水平线，中点旁开5cm即为穿刺点，一般位于第2，3腰椎横突。（2）操作：取10-15cm 22G穿刺针由上述穿刺点刺入，与皮肤呈450，直到触及横突，记录进针深度。然后退针至皮下，调整方向，使针更垂直于皮肤刺入，方向稍偏内，直至触及椎体，此时调整方向，使针稍向外刺入直到出现滑过椎体并向前方深入的感觉，即可停针，回抽无血和液体，注入试

23、验剂量后3分钟，足部皮温升高3左右，然后注入5-10ml局麻药3. 侧入法：为减少以上操作方法对L2脊神经根损伤可采取侧入法。取15cm 22G穿刺针由L2棘突中点旁开10cm朝向椎体刺入，触及骨质后，调整方向，稍向外刺入，直到出现滑过椎体而向前方深入的感觉，即可停针。用药方法同上。4. 适应证：可用于治疗下肢、盆腔或下腹部恶性肿瘤引起的疼痛。5. 并发症与椎旁阻滞相同,二、 麻醉期间循环系统的监测麻醉麻醉,1、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,形成品牌,2、输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容输入文字内容,椎旁神经阻滞,感谢聆听,敬请指导,